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药剂师是值得信赖的健康专业人士，许多变应性鼻炎患者使用非处方(Over the counter，OTC) 药物，并且在大多数国家，药剂师被认为是过敏性鼻炎患者管理的最初接触人。
鼻炎和哮喘等过敏性疾病是常见且复杂的疾病，与变应原特异IgE和非变应原机制相关。 这些疾病代表巨大的与个人、医疗和社会成本相关的负担以及工作效率的损害，影响所有年龄组的健康并导致社会的不平等。 过敏性鼻炎（AR）是一种高度异质性的慢性疾病，从轻度间歇性鼻炎到严重慢性上呼吸道疾病(Severe Chronic Upper Airway Disease，SCUAD)。
在对患者进行最优化管理之前需要满足以下条件：
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了解不同的内在型（鼻炎和哮喘）以及可影响AR和哮喘控制的不同AR表型和多种合并症；
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使用现代技术改善AR诊断；
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提供治疗策略和干预措施，以解决鼻炎和哮喘不良控制，这可能归因于不良的医疗管理/治疗，也可能来自一系列文化和/或社会障碍；
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评估变应原和污染物等风险因素，将其纳入管理策略，使用科技手段促进多学科治疗路径中的哨兵网络（即综合治疗路径（ICP））；
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根据患者的需求对患者进行分层，以优化ICP的使用和有效性；
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提升综合ICPs内的多学科团队，支持临床试验创新并鼓励患者赋权。
药剂师对变应性鼻炎管理的作用：
1. 过敏性鼻炎症状的识别和分类：作为药剂师往往是AR患者最初接触或药店为最常见的医疗保健地点，因此识别和分类AR显得至关重要；
2. 鉴定AR相关的眼部症状和哮喘：药剂师的作用不仅包括协助确认AR存在，也允许识别可能的AR以及其他情况和有风险的患者，需要立即转诊给全科医生；
3. AR治疗：如药物管理一样，启动/转诊最佳治疗被证明是管理AR的最有效方式
其中AR的治疗目标是：
1）正常睡眠
2）能够进行正常的日常活动，工作和学习没有限制或受损，以及能充分参与体育和休闲活动的能力
3）没有烦恼的症状
4）鼻炎治疗无副作用或副作用最小。应该认识到许多治疗AR的非处方药可以诱导镇静，且应该避免。
依据鼻部和眼部视觉化量表（VAS）评分进行药物选择和治疗
不同药物及剂型对鼻、眼症状的作用效果（+代表作用强度）
其它的治疗方法
免疫疗法和AR治疗：皮下免疫疗法和舌下免疫疗法（用于对花粉、豚草和屋尘过敏治疗）提供给患有严重AR的患者。它们被证明可以改善患者的生活质量并减少AR对其他药物治疗的需要。目前在大多数国家，启动免疫疗法由专科医生进行管理和监测。在这种治疗的背景下的药店作用还没有界定。
非药物性AR治疗：除药物治疗外，历史上AR患者已被转诊使用非药物策略，如避免或最小化过敏原和鼻冲洗。当到季节性AR时，避免季节性过敏原是有效的。即患有季节性AR的患者在季节外不出现症状。然而，虽然证据水平较低，但在花粉季节，可以建议患者晚上关闭窗户、关闭车窗开车、在户外时戴上环绕式眼镜以防止症状加重，戴上太阳镜、鼻过滤器并在花粉期间涂抹香脂和药膏以减少症状。对于患者职业性AR，建议AR患者避免接触职业物质触发因素。有限的证据表明，盐水冲洗、盥洗或喷雾可有效减少AR症状并可能减少所需的药物治疗量，此外他们具有很好的耐受性、安全性和廉价性，因此对于想要尝试它们的患者而言，它们可以被安全地转诊。
4. 随着时间的推移，为患者提供支持和AR监测：包括适当的循证教育支 持、自我管理支持和长期监测
众所周知，AR治疗依从性较差会增加疾病负担。很难准确地确定AR治疗的不依从性，因为一些药物是按季节性（根据需要）使用的，且许多是OTC。据估计，对于使用鼻内皮质类固醇治疗AR的患者，依从性大约为35％。支持患者更好地了解药物的使用方式以及定期服用的必要性是至关重要的。已经表明，当药剂师协助患者设定AR管理目标时，更好的长期AR结果能够得到实现。
此外，必须向患者展示如何正确使用他们的鼻内喷雾剂。鲜为人知关于他们正确使用鼻内药物的患者比例，患者使用鼻内喷雾的方式会影响喷雾分布鼻腔的方式和局部副作用的发生。因此，与哮喘设备一样，建议药剂师培训患者如何使用他们的鼻用装置。
监测AR治疗依从性是一项挑战。这正是技术协助的地方。有几个移动医疗工具用于AR随访，但只过敏日记得到验证。过敏日记（MASK-rhinitis）已在23个国家和16种语言中实施。已经超过23,000名用户使用。
附变态反应性结膜炎的分级及用药：免疫
1. 常用眼用抗组胺药物：局部抗组胺药物：左卡巴斯汀、依美斯汀
2. 肥大细胞稳定剂药物：色苷酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特、
3. 双重作用药物（抗组胺+稳定肥大细胞）：奥洛他定、酮替酚、氮卓斯汀、奈多罗米、
4. 局部血管收缩剂：羟甲唑啉和0.025%萘甲唑啉局部应用后可明显减轻结膜充血，数分钟内起效，适应于各种类型眼表过敏性疾病，1~2滴/次，3~4次/日。局部应用血管收缩剂的不良反应包括眼灼热、刺痛及瞳孔散大，因此闭角型青光眼患者禁用，高血压、心律不齐、甲亢等患者慎用。长期应用患者还可出现反跳性充血或药物性结膜炎。
5. 局部糖皮质激素：利美索龙、氯替泼诺；1%利美索龙用于治疗中至重度过敏性眼部疾病，每日4次，长期应用也可导致晶状体后囊混浊，诱发眼部感染。0.2%或0.5%氯替泼诺可有效治疗急性过敏性结膜炎，也可作为预防用药，为美国FDA首次批准用于治疗过敏性结膜炎的糖皮质激素，每日4次。长期应用该药也可致眼压升高，但发生率低于泼尼松龙；也可导致白内障形成、继发眼部感染、伤口愈合延迟等。角巩膜变薄者使用该药可导致穿孔。
6. 免疫抑制剂：环胞素、他克莫司，对糖皮质激素依赖的患者，环胞素可替代糖皮质激素或减少糖皮质激素用量。
参考文献：Bosnic‐Anticevich S, Costa E, Menditto E, et al. ARIA pharmacy 2018 “Allergic rhinitis care pathways for community pharmacy”[J]. Allergy, 2018.
