过敏菌商城一个疑似小麦过敏患者，男性，48岁，亚洲裔移民美国，6个月前出现疑似小麦制品引起的过敏性休克（anaphylaxis），以前没有食物过敏记录，移民美国后食用面条或面包出现全身性荨麻疹。一个月前，患者去亚洲出差，食用以前摄入过的面条（以前没有症状）立即发作全身荨麻疹，一周后，患者在一个日本餐厅用餐，不仅全身荨麻疹发作，还出现呼吸困难。患者现在回到美国，有时候食用色拉出现荨麻疹，患者认为是色拉中的面包屑引起的，并且患者在某些餐厅摄入面包后出现荨麻疹，但在另一些餐厅却没有症状。患者自称对其他食物没有过敏经历。体外血清特异性IgE检测，其对小麦为阴性，其他常见食物过敏原也是阴性，皮肤点刺试验对所有的谷物类均是阴性，患者拒绝对其他食物做进一步皮肤点刺检查。医生给其处方了自我注射的肾上腺素笔。但是，患者究竟是对小麦过敏吗？
针对以上病例，著名食物过敏专家Scott Sicherer博士认为：患者出现疑似小麦引起的过敏，但皮肤点刺和特异性IgE检测并不能确诊。1）假设患者不是小麦过敏，毕竟其在一些餐厅用餐出现过敏，另一些餐厅却没有问题。那就应该检测其食物中所有相关成分，是不是其他成分引起的？比如荞麦（buck-wheat）、芝麻、香料等，找出出现症状时食物的相同成分有哪些？哪些是可能的原因？2）假设患者是小麦过敏，在小麦过敏中，皮肤点刺和特异性IgE检测阴性的患者食物激发试验出现阳性的患者并不是个例。小麦中至今发现45种过敏原，其中第19种过敏原（Tri a 19）比较重要，几乎所有的小麦过敏的患者均和这种过敏原反应，如果点刺液或特异性IgE试剂中没有这种过敏原，就出现假阴性的结果，但是特异性Tri a 19过敏原检查只能在专业实验室完成，一般门诊没有试剂。此外，小麦过敏比较复杂，很多因素可能加重症状，比如运动，小麦依赖型运动引起的过敏性休克（wheat-dependent,exercise-induced anaphylaxis）患者食用小麦制品可能并没有问题，但摄入后运动就会引起严重过敏反应。另外，患者服用非甾体类抗过敏药物、酒精等也加重小麦过敏，一次性摄入大量小麦制品也可能引起小麦过敏性休克，这些因素解释了为什么患者有时候过敏有时候不过敏。
食物过敏的诊断很复杂，小麦过敏尤其困难，所有相关的可能性均应该考虑到。
References:
JAllergy Clin Immunol Pract 2019;
JAllergy Clin Immunol Pract 2018;6:1892-7
JAllergy Clin Immunol Pract 2018;6:514-520
