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过敏相关知识 > 血液嗜酸性粒细胞水平和抗IgE治疗的疗效
抗IgE（奥玛珠单抗）治疗可以结合游离的IgE，竞争性阻断IgE和其受体的结合，下调炎症细胞上IgE高亲和力受体的表达，阻止炎症细胞的活化和炎症介质的释放，从而降低过敏性哮喘的发作或加重。抗IgE治疗可能也可以下调血液中嗜酸性粒细胞水平。
嗜酸性粒细胞哮喘患者的诱导痰和外周血中嗜酸性粒细胞数量增加，哮喘患者中有一半以上可能检测到气道嗜酸性粒细胞增高，此类患者通常症状更严重，哮喘加重和气流受限更频繁。血液嗜酸性粒细胞（blood eosinophil, BE）数量可以作为抗IL-5治疗（比如美泊利单抗或瑞利珠单抗）的标志物，也可以预示抗IgE治疗的疗效，抗IgE治疗可以减少BE数量、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide, FeNO）、血清骨膜蛋白、及哮喘加重，因此嗜酸性粒细胞减少数量可能和抗IgE治疗临床疗效相关。
最近有来自真实世界（real world）的数据回顾了170名长期接受抗IgE治疗（至少一年）的患者嗜酸性粒细胞水平和疗效的关系。研究按嗜酸性粒细胞水平将患者分为两组，第一组（97人）BE个数≤300cells/µl，第二组（73人）BE个数≥300 cells/µl。抗IgE治疗前，第一组（≤300cells/µl）患者总IgE水平更低，肺功能（FEV1%）和哮喘控制实验（asthma control test, ACT）也更低，但FeNO水平、吸入激素用量、哮喘加重次数两组无显著差异。抗IgE治疗后，BE数量高（≥300cells/µl）的患者肺功能相对更低，FeNO浓度增加，哮喘加重更频繁，使用吸入激素量更多。总之，治疗后BE水平仍然≥300cells/µl的患者疗效相对更差。
抗IgE治疗可以减少血液和呼吸道中嗜酸性粒细胞的数量，BE数量下降越多，肺功能改善越好，ACT越好，哮喘加重次数减少，FeNO水平下降，吸入激素用量减少，BE减少可能是严重嗜酸性粒细胞型哮喘好转的参数之一。有研究证实接受抗IgE治疗后，对治疗有应答的患者（responders）支气管活检时嗜酸性粒细胞下降10倍以上，气道重塑减轻，但没有应答的患者（non-responders）嗜酸性粒细胞增加了2倍。
抗IgE治疗后如果患者BE水平仍然高（比如≥300cells/µl）或BE减少有限，可能疗效不理想。大概是因为抗IgE结合游离的IgE和BE的显著减少相关，要保持持续的疗效，游离IgE应该持续下降，但部分患者经过几周的抗IgE治疗，游离IgE浓度并没有显著减少，可能也不能有效地降低BE数量，致使治疗效果有限。
年龄、肥胖、抽烟、鼻息肉、多重过敏等也影响抗IgE的疗效，肺炎、鼻窦炎患者BE水平也常常≥300cells/µl，可能降低抗IgE治疗的效果。对抗IgE治疗不能有效减少嗜酸性粒细胞数量的患者，或许可以试试其他的治疗，比如美泊利单抗。
References：
J Allergy Clin Immunol Pract 2019 Mar 2
（https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.03.006）
Clin Transl Allergy 2017;7:6
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