如何提高患者对过敏原特异性免疫治疗的依从性

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过敏原特异性免疫治疗（allergen specific immunotherapy, AIT）又称脱敏治疗或减敏治疗，是目前过敏性疾病唯一的对因治疗方式，不仅可以减轻患者症状、减少对症药物的使用，终止治疗后还有长期疗效，并且可以预防患者鼻炎发展为哮喘和预防患者从单一过敏原过敏发展为多个过敏原同时过敏。但是，要达到上述疗效，特别是预防疗效和长期疗效，患者的依从性非常重要，需要坚持3年的脱敏治疗。皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy, SCIT）需要每4-8周去医院接受注射，舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy, SLIT）每天服药，患者终止治疗的情况还是很普遍。

武汉祝戎飞教授曾在一个包括311名患者的前瞻性研究中指出，只有64.6%的患者坚持完成3年的SCIT，患者第一、二、三年的流失率为分别为19%、10%和6.4%。流失的原因主要是治疗不方便（32.7%）、无效（25.5%）、效果好不需要继续治疗（22.7%）和出现副反应（14.5%），但儿童的依从性显著高于成人，可能和患者对疾病的重视程度有关。

SLIT的依从性比SCIT差，国外研究（包括399名患者，其中成人236名，儿童163名）指出完成3年草花粉片剂SLIT的患者只有55%，副反应是患者流失的主要原因，但该研究认为55%的依从性就SLIT来说应经比较满意。另一个国外研究指出草花粉SLIT的3年治疗依从性也是55%，但流失主要是因为患者忘记服药。国内有研究证实SLIT一年内流失率为54%，主要原因是联系不到患者（25%）、无效（24%）或治疗周期长（18%）等，最近的综述指出患者依从性差限制了SLIT在中国的使用。

如何提高患者对AIT的依从性呢？

1.     良好的医患关系是AIT依从性的保障。

2.     治疗前和患者很好的沟通，使患者明白AIT的疗效和收益、起效时间、需要的辅助药物、可能的副反应，和传统对症药物比有哪些优缺点，向患者详细介绍AIT的用药方式，是选择皮下还是舌下免疫治疗？每种给药方式在治疗中可能面临的问题及可能的结果等等。

3.     治疗过程中有效的患者管理，提醒患者及时接受注射或用药，万一出现不良反应有效及时地处理和解释，患者问题的及时解答。有条件可以采用患者管理软件，能更好的管理患者和节省医护人员的时间和工作量。

4.     也有研究认为集群或冲击免疫治疗可以快速完成剂量上升阶段的治疗，比常规AIT更能增加患者的依从性。

总之，良好的医患关系、有效的患者教育和管理、新技术的使用能增加患者对AIT的依从性。

References:

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