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青霉素过敏的现状

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“抗生素过敏”日益成为影响到公众卫生健康的一个重要现实问题。流行病学调查发现,0至9岁儿童抗生素过敏率为6.1%,随着年龄增长,10至19岁时过敏率上升至10.2%,住院成人患者中自我报告的抗生素过敏率甚至达到15%至25%。其中包括青霉素在内的β内酰胺类抗生素是最常见的引起过敏的药物,约占所有抗生素过敏的65%至83%。

美国的统计数据表明,大约有10%的人自我报告曾经对青霉素类药物出现速发型的过敏反应,但是实际上,经过皮肤试验和激发试验证实的真正对青霉素过敏的病人不到1%,而且还有研究发现,大约80%的青霉素引起的速发型过敏反应病人在10年后对青霉素不再过敏。

那么,根据哪些表现可以判断病人对青霉素出现了速发型的反应?

1. 使用青霉素后立即出现的反应,通常在用药一小时内。

2. 皮肤出现多发红色或粉色高出皮面的风团样皮疹,且伴有明显瘙痒,即荨麻疹

3. 有时还会出现颜面部、手足、咽喉组织的水肿,即出现血管性水肿

4. 有些严重的过敏病人出现咳嗽、胸闷甚至喘息

5. 最严重的速发型过敏反应表现为严重过敏反应、过敏性休克,这种情况下,如果不及时抢救会导致病人死亡

当医生在面对有过青霉素过敏病史的病人时,他是如何判断病人是否真正过敏的呢?

1. 仔细询问病人的用药情况:例如,多久前发生的过敏反应,发生过敏反应时用了哪些药物,这些反应像不像前面介绍的速发型过敏反应,当时是如何处理这些反应的,治疗效果如何等一系列的问题。

2. 根据病史询问和病人的一般情况,必要时可能还要确认试验,即青霉素的皮试,甚至是青霉素的激发试验。


研究指出,如果病人对青霉素的主要和次要过敏原的皮试液均没有阳性反应,那么这个病人有95%的概率对青霉素不过敏,如果再做青霉素激发试验也没有过敏反应出现,那几乎可以100%的认为该病人不存在青霉素过敏。

我们都知道,药物过敏最好的治疗方法就是避免以后再次使用同样的药物,我们为什么要关注青霉素过敏呢?

因为,有“青霉素过敏”的病史,就会导致相应治疗方案的改变,例如,在出现感染时,不敢再使用窄谱的抗生素治疗,而倾向于使用非青霉素类的广谱抗生素(大环内酯类抗生素、喹诺酮类或者万古霉素等)。但广谱抗生素的使用会导致后续的一系列严重的问题,包括医疗费用的增加,肠道菌群的紊乱,细菌对抗生素的耐药,甚至住院次数增多,住院时间延长等。


由Macy E等人主导的一项为期3年的研究发现,通过病史和确认试验除外了病人的假的“青霉素过敏”标签以后,针对性强的窄谱抗生素的使用率明显增多,医疗费用的花费也显著减少。


因此,在合理使用抗生素前,正确评估病人的抗生素过敏史是十分必要的。


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主编:尹佳

责编:顾建青

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