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作者：马辉
转载自：中华儿童过敏和哮喘学组
伦敦帝国理工学院国家心肺研究所Cook J.教授的研究团队认为管理儿童期难治性哮喘需要多学科的方法，而管理的第一步是对于难治性哮喘的定义。
在哮喘儿童中经过高剂量处方治疗仍然难以治愈的总体被描述为严重哮喘。那些因基础哮喘管理失败而导致持续症状的人被描述为患有“困难的哮喘”（Difficult Asthma，DA）；而那些尽管已经解决这些因素而仍然有症状的人被定义为具有“严重的治疗抵抗性哮喘”（severe therapy-resistant asthma , STRA）。大多数儿童患有哮喘,由于未能正确掌握哮喘管理的基础知识，哮喘控制不佳。
在“困难的哮喘”（Difficult Asthma，DA）这个群体中，大多数孩子由于未能正确掌握哮喘管理的基础知识，而导致哮喘控制不佳。确保诊断正确后，导致哮喘控制不良的最常见因素与药物问题有关。这些包括对维持性哮喘治疗的不良依从性以及不适当的装置或吸入器技术。除此以外，持续的不良环境暴露和社会心理因素。这些因素也常常导致这些患者的控制不良。
由于我们识别和解决可改变因素的技能有所提高，因此临床上真正被归类为具有真正的严重的治疗抵抗性哮喘（STRA）的患者比例越来越小，同样由于治疗效果不佳而导致的争端越来越少。在任何儿童被标记为患有严重哮喘之前，必须对维持药物的依从性进行客观评估。许多与诊断困难哮喘（DA）有关的可改变因素可以在一般的儿科范围内可以确定。然而，更复杂因素的表征需要哮喘多学科团队中多个医疗保健专业人员的协同会诊。只有在彻底解决了所有可改变的因素后，才能对STRA进行诊断。确保DA正确识别和管理的唯一方法是在多学科团队（multidisciplinary team MDT）中进行管理。也就是说用于治疗患有严重哮喘的儿童，应该强调多学科团队成员在各个评估阶段的作用，并侧重于识别和处理可修改因素的突出主题。
参考文献：略
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