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管理儿童期难治性哮喘第二步

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  • 作者:马辉

  • 转载自:中华儿童过敏和哮喘学组

管理儿童期难治性哮喘需要多学科的方法,而管理的第一步是对于难治性哮喘的定义。管理难治性哮喘的第二步就是结构化管理法。英国皇家布朗普顿医院(RBH)采用的结构化方法,用于治疗患有严重哮喘的儿童。 他们强调多学科团队(MDT)成员在各个评估阶段的作用,并侧重于识别和处理可改善的因素。 第一步到第三步代表可以在普通儿科诊所进行的管理,而后面的步骤需要来自MDT的专家意见。

第1步:确定诊断:

在评估患有严重哮喘的儿童时要考虑的鉴别诊断和诊断线索

鉴别诊断

支气管扩张

闭塞性细支气管炎

呼吸功能失调

异物

气道外部压缩,例如血管环

胃食管反流

心因性

百日咳

囊性纤维化

原发性纤毛运动障碍

气管支气管软化

心脏衰竭

过敏性肺炎

诊断线索

治疗反应差

任何客观的检验措施

咳痰

息肉

生长发育不佳

出生以后便有的鼻腔分泌物增多

杵状指

第2步:确定合并症

在初始医学评估期间也确定了合并症。合并症可能直接导致哮喘的严重程度,可能使哮喘的评估复杂化,或者可能是巧合的发现.

特应性疾病,包括鼻窦炎,皮炎和食物过敏,在患有严重哮喘的儿童中很常见。鼻窦炎治疗不足与哮喘控制较差有关;肥胖是哮喘控制不良的危险因素,但这两种情况之间的关系很复杂。肥胖可能通过多种病理机制包括改变的机械生理学,改性炎症介质的反应,和代谢失调,哮喘影响;经常出现胃食管反流的症状; 然而,治疗似乎不影响哮喘控制。

第3步:评估基本的可改善因素

如果适当剂量的吸入类固醇以正确的频率正确地沉积在气道内,则哮喘的症状很少不改善的, 处方或吸入器技术中的错误的纠正可能是改变症状控制所需的全部。

儿童和监护人都应接受有关哮喘的教育,特别是哮喘药物的“如何”,“为什么”和“何时”。所有患者和护理人员必须接受个体化哮喘行动计划,详细说明当前治疗,如何识别恶化(包括峰值流量值的恶化),以及何时寻求适当的医疗帮助。

第4步:评估复杂的可改善因素

临床呼吸专科护士负责的评估:在尽管上述因素显然已经得到解决但控制仍然很差的情况下,必须考虑更复杂的可修饰因素的影响。正是这个复杂的过程需要专业MDT的时间,专业知识和经验,而MDT只能在三级转诊中心找到。用于指导MDT成员在特定病例中发挥主要作用的关键因素是护士主导的评估。

在护士主导的评估中使用的结构化评估工具包括以下:

–哮喘控制测试/儿童哮喘控制测试

–迷你儿科生活质量问卷

–儿童情绪困扰指数

–医院焦虑抑郁量表

–药物依从性评定量表

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主编:尹佳

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