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哮喘患者应该严格控制口服激素的使用

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哮喘(asthma)是一种慢性肺部疾病,主要症状是咳嗽、喘息、胸闷、气短。全球约有近亿人口罹患哮喘,5-10%为严重哮喘(severe asthma),其中又有50%为未控制哮喘。目前大多数哮喘患者使用激素治疗,但激素特别是口服激素(oral corticosteroids, OCS)具有严重的副作用。有研究显示即使小剂量、短时时使用OCS,都可以使骨折的风险增加2倍,血栓的风险增加3倍,脓毒病的风险增加5倍。OCS短期副作用包括眼压升高、液体潴留、高血压、情绪/记忆/行为异常、增重;长期副作用包括青光眼、高血糖、感染、骨质酥松、伤口难愈等。有关激素的副作用的更多内容见本公众号201844日推文。


以下因素预示了哮喘未被控制:

1)过去12个月有两次以上需要使用OCS

2)过去12个月因哮喘发作需急诊或住院,

3)每周使用速效吸入剂(quick-relief inhaler2次以上,

4)每年加注速效吸入剂2次以上,

5)严重影响日常活动、锻炼和家务。


如果患者需要OCS控制哮喘症状,说明该患者的治疗方案需要更新,考虑其他新型治疗方式,或者患者对治疗的依从性有待提高。需要指出的是吸入激素(inhale corticosteroids, ICS)比OCS副作用小得多。

OCS的使用必须有专业的医生严格控制,但实际上OCS的滥用(overuse)很普遍,在美国对519名成人哮喘患者调查发现,85%的患者过去12个月至少使用一段时间(burst or course)的OCS64%的患者两次以上服用OCS78%的患者除了看哮喘专科外还从其他渠道得到OCS,只有70%的患者看哮喘专科的时候被告知OCS的副作用,50%以上的严重患者不知道其他的治疗方式。可见OCS滥用很严重,不管是医生还是患者对其副作用尚未引起足够的重视。


严重或未控制哮喘患者应该明白OCS的副作用,提高哮喘治疗的依从性,选择其他治疗方式,尽可能减少OCS的使用。

 

Reference:

BMJ 2017;357:j1415

Polling conducted by the Asthma and Allergy Foundation ofAmerica, May-Jun 2018

J Allergy Clin Immunol 2007;119:405-413

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