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非过敏性鼻炎

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过敏性鼻炎nonallergic rhinitis, NAR)又称为特发性鼻炎(idiopathic rhinitis)或血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis),是指由非过敏原引起的鼻内“炎症”,主要症状和过敏性鼻炎基本一样,表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻后滴涕、咳嗽等,但是没有过敏的证据(即皮试、过敏原特异性IgE、或过敏原鼻激发试验阴性),该疾病并没有血管舒缩系统的指征,血管运动性鼻炎的名字已经逐渐被弃用。NAR在耳鼻喉科患者中的发病率约为40%,虽然成人和儿童都有可能患上NAR,但和过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)相反,NAR更青睐20岁后的成年人。


NAR发作时鼻内血管膨胀(dilate),鼻腔充盈(血或液体),引起这种鼻内血管膨胀或“炎症”的原因可能是鼻内神经末梢高反应性,就像哮喘患者肺部或支气管高反应性。引起NAR的诱因主要有:1)环境中的刺激物,比如尘、烟雾、二手烟、强烈气味(如香水)、化学烟雾(比如一些特定的职业环境);2)天气改变,气温或湿度改变引起鼻粘膜肿胀,导致流鼻涕、鼻塞等;3)感染,比如感冒或流感;4)辛辣食物、酒精等也可以引起鼻粘膜肿胀;5)药物,比如阿司匹林、布洛芬、高血压药(β-受体阻滞剂)、镇静剂、抗抑郁药、口服避孕药、男性性功能药物、过度使用减充血药物;6)激素水平改变,比如怀孕、例假、使用口服避孕药、甲状腺机能减退等,从这一点说患NAR的女性多过男性。7)性高潮也导致部分患者鼻塞等;8)情绪紧张、压力大。


NAR没有特异的诊断方法,首先看症状,然后排出AR的可能(比如皮试、过敏原特异性IgE阴性),因为过敏原种类太多,实际工作中要排除AR并不容易。NAR可能同时伴有鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,诊断时需排出鼻窦炎的影响(比如鼻内镜或CT)。NAR主要是药物治疗,1)盐水冲洗;2)抗组胺鼻喷雾剂,口服抗组胺对NAR效果似乎并不理想;3)激素喷雾剂,如果减充血药物和抗组胺不能控制症状时,可以考虑激素药物,潜在副作用是鼻干、鼻流血、头痛、咽喉干;4)抗胆碱药物(anticholinergicnasal sprays),常用于哮喘的治疗,也可以改善流鼻涕、鼻后滴涕等症状,潜在副作用是鼻干和流血;5)口服减充血药物,帮助减少鼻塞,可能的副作用是高血压、心悸、心神不宁。6)药物无效的情况下,某些患者可考虑手术治疗。


NARAR发病的机理可能完全不同,AR是因为过敏原产生特异性IgE,致使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等炎症因子;NAR的机理并不很清楚。最近有研究认为组胺可以破坏AR患者鼻上皮屏障(nasal epithelial barrier)的致密性,增加其通透性,过敏原更容易通过鼻上皮细胞进入体内,Th2细胞因子IL-4IL-13可以进一步降低上皮屏障的完整性(integrity)。NAR患者的鼻上皮屏障并没有被破坏,NAR患者表达更多的紧密连接蛋白(claudin-1claudin-4),形成更紧密的粘膜屏障,通常认为NAR是因为鼻内传入神经分泌神经肽引起的。


现在没有一个完全有效的方法预防NAR,但有研究认为儿童食用鱼油或特定不饱和脂肪酸患NAR的几率降低。如果已经患上NAR,预防症状发作主要是避免接触上文提到的环境中的诱因,避免过度使用减充血药物等。

 

References:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonallergic-rhinitis

https://en.wikipedia.org/wiki/Nonallergic_rhinitis

J Allergy Clin Immunol2018;141:951-963

Ann N Y Acad Sci2009;1170:604-609

 

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