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抑郁症到底是心理疾病还是生理疾病

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抑郁症是现代社会最常见的心理疾病,也被称为“精神感冒”。别轻视这种“感冒”,你可能还没有想到过,全世界花费最高的疾病不是肿瘤,不是心脑血管病,也不是糖尿病,而是抑郁症。

长久以来,人们一直认为抑郁症仅仅是心理疾病,生活工作压力和个性心理特征在其中发挥着关键作用,但中科院心理所金锋课题组最新一篇综述提出:与其说抑郁症是一种心理疾病或脑疾病,不如说抑郁症是一种全身性生理疾病,其根本原因在于菌脑轴功能异常,肠道微生物异常在其中发挥着不容忽视的作用。本文将对这篇文章进行简述。

图1.抑郁症的病理机制

  1. 1.       大脑异常

抑郁症患者往往存在脑功能异常,主要表现在神经递质失衡,如脑内单胺类神经递质含量降低(单胺类神经递质主要包括五羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)),恢复单胺类神经递质含量也是目前抑郁症常规药物的作用机制;患者大脑内神经元凋亡增加,而神经生长减少。

  1. 2.       下丘脑垂体肾上腺轴(HPA轴)异常

患者往往存在HPA轴功能异常。HPA轴是机体应激反应的主要组成部分,不管是生理应激还是心理应激都会激活HPA轴,促进下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)和后叶加压素(AVP)CRFAVP会引起垂体前叶促肾上腺皮质激素(ACTH)释放增加,而ACTH则促使肾上腺增加糖皮质激素(GC)释放,循环GC反过来又会促使下丘脑减少CRFAVP的释放, 从而形成一个负反馈通路。但在1/2以上的重度抑郁患者体内,HPA轴负反馈机制失调,循环GCACTH水平持续升高,不少患者甚至出现高皮质醇血症,糖皮质激素受体敏感性降低,进而影响神经递质合成和神经元生长。

  1. 3.       免疫异常

炎症也是抑郁症的主要特征之一,患者往往存在免疫失调和慢性炎症,体内促炎症细胞因子含量增加,而抗炎症细胞因子水平减少。最新的研究发现,除了外周炎症,患者还存在神经炎症,神经胶质细胞功能受损,从而引起神经可塑性降低。

  1. 4.       肠脑功能异常

抑郁症患者往往伴随有消化道疾病或症状,如食欲障碍、代谢异常、功能性胃肠病和肠道微生物异常等。虽然这一点经常被人忽视,但有研究者认为抑郁症和焦虑症100%与消化系统疾病重合。哺乳动物的肠道也被称为肠脑,肠脑是一个微生物器官,肠道内细胞的90%~95%为微生物(包括细菌、古细菌、真菌、和一些原生动物)。而且肠道的代谢、免疫和信号传递等主要功能均与微生物有关,可以把肠道和肠道微生物可作为一个整体,对其他器官的信号做出反应,并影响其他器官的功能。肠道微生物可通过菌脑轴,在心理疾病中发挥重要作用。

文章从六个方面论述了肠道微生物与抑郁症的关系,如下图所示(图2):

文中指出,抗生素、不健康饮食和不健康生活方式等因素都会破坏菌群,增加抑郁症等心理疾病的风险;而益心菌、益生元、健康饮食、健康生活方式或粪菌移植等方式恢复健康菌群则能提高心理健康。文中还提出了心理疾病的肠道微生物假说,具体如下图所示(图3)。

作者认为,肠道菌群紊乱是抑郁症的根本原因,只有重建健康菌群,才能改善菌脑轴各个部分的异常,从而治愈抑郁症。而传统疗法往往只针对某一方面,新的结合肠道菌群调整的疗法可能会给患者带来希望。


图4:对抑郁症的认识发展

感兴趣者请参看原文以及该文引用的相关文献,文章信息如下:

梁姗, 吴晓丽, 胡旭, . 抑郁症研究的发展和趋势——从菌脑轴看抑郁症. 科学通报, 2018, 63: 20102025

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