幽门螺旋杆菌：是走还是留？且听医生怎么说

    一、什么是幽门螺旋杆菌阳性？

    我们通常体检所采取的幽门螺旋杆菌检测方式有两种，即碳14和碳13。如果结果显示阳性，那就说明你被它感染了。这两种检测手段结果还是很准确的。

    碳14呼气试验的原理是：通过口服碳14尿素胶囊，进入胃部后，如果胃部存在HP（幽门螺杆菌），则此菌就会分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的碳14，如果有的话，代表存在HP，没有则代表不存在感染。

    碳13则与碳14原理上大同小异，只是碳13放射性更小，更为安全，能够适宜于儿童和孕妇。

    二、幽门螺旋杆菌的几个特性

    第一，它对人类“情有独钟”，人是它的唯一自然宿主，它在人体的寄居部位是在胃及十二指肠球部。

    第二，它是唯一可以在胃酸中存活的细菌，胃酸浓度越大，它繁殖得越快。它“擅长”分泌很多黏附因子，使自己紧紧黏附于胃的上皮表面，避免被胃排空。

    第三，它两侧有鞭毛，有超强的运动能力，能进行快速螺旋状移动，通过胃黏膜层，然后进行“口—口”的传播和“胃—口”的传播是幽门螺旋杆菌重要的传播方式。脱落的幽门螺杆菌也可以存活在胃液中，通过胃—食管返流可以进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。

    三、幽门螺杆菌是诱发胃炎及消化性溃疡的主要元凶！

    胃壁有一系列完善的自我保护机制，能抵御经口而入的微生物的侵袭；而HP几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶，它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。

    人们把幽门螺杆菌对胃黏膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果，故称为“屋漏”学说。

    屋子漏雨了，当然下面的胃黏膜必定遭殃。

    幽门螺旋杆菌经口到达胃黏膜后定居，经数周或数月会引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后可发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌的危险因素之一。

    所以，目前已经可以肯定地说：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌。

    在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是HP菌阳性，远远高于其它人群；同时如果对HP菌阳性人群进行胃镜检查，这些人都患有不同程度的胃炎。

    幽门螺杆菌也是消化性溃疡的主要致病菌之一。超过80%的胃溃疡和90%以上的十二指肠溃疡患者都是幽门螺杆菌阳性。

    这里的消化性溃疡说的就是胃溃疡和十二指肠溃疡，目前根治HP菌就是消化道溃疡的主要治疗手段之一。

    四、幽门螺旋杆菌和胃癌到底有多大关系？

    答案是：两者有关联，但没有必然的因果关系。

    HP菌在发展中国家和卫生条件较差的地区，感染的比例更高。中国也是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。

    目前来说，胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜，而不是体检的HP菌检测报告。HP菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，HP菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人体自身的因素、环境因素对于胃癌的发生也是至关重要的。

    HP菌检测的意义在于提示，提示HP菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。但是无需恐慌，平时对你的胃多关照一些，别总是刺激它就好，并不需要采取啥特别行动。

    HP菌阳性的人如果合并有明显的胃部不适症状，或者有胃病、胃癌家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。也无需恐慌，因为这也不意味着就是胃癌了，只是尽早做一下筛查，避免漏诊而已。

    当然，反过来也可以这样说，HP菌检测阴性，并不一定就不得胃癌。

    五、是不是只要阳性就要对它赶尽杀绝？

    既然HP菌是造成慢性浅表性胃炎、胃溃疡的常见原因之一，也与胃癌有着“暧昧”的关联性，那么我们似乎应该对其实施“赶尽杀绝”的策略才对。但事实却不是这样的。

    HP菌并不一定致病，有研究表明：“对于一部分HP菌阳性者而言，HP菌的感染是一种‘因为消化道菌群失调，缺少了抑制HP菌的其他微生物’的结果。HP菌可能仅仅是一个起指示作用的微生物，它发出提醒，告诉人们其肠道菌群发生了改变。”

    越来越多的研究显示，幽门螺杆菌对人体还可能存在保护作用。HP菌在人类身体内的寄居史由来已久，除非用抗生素根除，否则HP菌通常会伴随一个人的一生，而滥用抗生素对人体产生的危害，其后果和代价将是巨大的。我国至少有几亿人群是HP菌阳性，若都通过抗生素来根治，那引起的抗生素耐药问题将是非常严峻的。

    所以说呢，现在的共识是，并不是人人都需要根除身体里检测到的HP菌。

    六、到底哪些人需要根除？

    对于大部分查出HP菌阳性的人来说，是不需要治疗的，只需要中年后定期进行胃镜检查，或在有上消化道不适时进行胃镜检查。

    真正需要对幽门螺杆菌进行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，还包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜萎缩或糜烂，或是在病理检查中发现有不典型增生的，以及计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。

    另外，胃食管返流病、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜患者也建议根除幽门螺旋杆菌。同时，有胃癌家族史的人属于胃癌的高危人群，筛查幽门螺杆菌非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。

    七、怎样根除幽门螺旋杆菌？

    在杀灭幽门螺杆菌的热潮中，存在许多误区，会导致一些不好的结果，比如说：对不必要治疗的患者过度治疗，造成资源浪费甚至产生不应有的副作用；对应该治疗的患者用药不规范，导致治疗失败。更糟糕的是，反而使细菌产生耐药性，增加后续治疗的困难。

    由于细菌耐药性的增加，自 2012 年以后，已经废弃了既往的三联用药、疗程 7 天的方案，改为四联用药，疗程延长至10～14 天。四联用药是指联合使用四种药物，其中一种为抑酸药物，一种铋剂，以及二种抗菌药。

    所使用的两种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。

    推荐的组合为：

    阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

    其中PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联方案具有清除率高、副作用少、费用低的优点。

    八、儿童感染了怎么办？

    由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应征。

    通俗地说，就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌，以及是否需要治疗，都有更严格的规定，不能随意进行检查和治疗，治疗用药也有不同于成人之处。

    再者，虽然儿童的感染率比较高，但大约有10%会自动清除，这依赖于他们日益成长壮大的免疫系统。所以没有幽门螺杆菌相关疾病的、不具备根除指征的，一般不建议根除治疗。

    总之，对于幽门螺杆菌感染者，首先要确定是否必须进行杀灭治疗；

    其次，如确需进行治疗的，应在有经验的医生指导下进行首次治疗，务求最大可能地实现首次治疗成功；

    最后，对于儿童、老人及特殊情况、既往治疗失败者，更应在医生指导下进行治疗。

    九、根除幽门螺旋杆菌问题

    （一）在清除幽门螺杆菌的过程中，选药时应注意以下要点：

    要点1：目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的！

    要点2： 二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

    要点3：由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可在这几种药物中选择。

    要点4：不可在其它未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素等。

    （二）在服药时应注意以下要点：

    要点 1：采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。

    要点 2：抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服。

    要点 3：疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。

    要点 4：应告知患者，服药期间大便色黑、小便色深黄是正常现象，勿心慌。

    要点 5：告知患者尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来很大困难。

    （三）服药后应注意以下要点：
                      
    要点 1：疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳13 或碳 14 呼气试验检查。

    要点 2：如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，复治的选药更困难，应在专家指导下进行。

    十、小结

    看了以上这些，不知道您对幽门螺杆菌是不是有了一个较为清晰的认识？不管怎样，通过我们这期节目的科普，您只要记住以下几点就可以了：

    第一，幽门螺旋杆菌和胃癌有关联，但并没有必然的因果关系。

    第二，对于某些疾病来说，幽门螺旋杆菌的确是致病源，但它并非一定就会引发疾病；

    第三，当我们体内发现了幽门螺旋杆菌后，对于有些人来说，需要根除；而对于另外一些人来说，是并不需要根除的。

    总结成一句话就是：当体内发现了幽门螺旋杆菌，您大可不必慌张，是赶它走，还是让它留，听医生的，准没错！