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过敏性结膜炎:一种常见的过敏性眼科疾病

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过敏性结膜炎是一大类累及结膜的过敏性炎症性疾病,一般情况下症状相对温和,不影响角膜和视力,只有较罕见的情况下累及角膜,威胁视力。过敏性结膜炎是一种非常常见的疾病,常伴发过敏性鼻炎症状,加重疾病负担,危害生活质量。

过敏性结膜炎常被患者和医生低估。

季节性间歇性过敏性结膜炎(SAC),常年性过敏性结膜炎(PAC)

这些常见的IgE介导的疾病与季节性或常年性过敏原有关。其特征是眼睛发痒、流泪和发红,以及结膜充血和水肿。通常与过敏性鼻炎有关。SAC在自然界是间歇性的,在温带地区,在过敏个体中暴露于花粉过敏原之后。PAC是一种温和的,持续性的过敏性结膜炎,由持续暴露于持续性过敏原,如屋尘螨引起。

SAC是由引起间歇性过敏性鼻炎相同的过敏原引起的结膜症状。在北半球,4月/5月为树花粉,6月/7月为草花粉,7月/8月为霉菌孢子和杂草花粉。

PAC是由室内尘螨、霉菌和动物过敏原引起的,虽然症状确实表现出一些季节性变化,但可能全年都有。在南半球,花粉季节可能是全年,这取决于该地区的过敏原暴露情况。


过敏性结膜炎

春季角膜结膜炎(vernal keratoconjunctivitis ,VKC)

这是一种严重的炎症性疾病,大多数情况下症状是间歇性的(多为花粉季节),少数情况下也可能是持续性的(例如在亚热带或者沙漠气候地区)。在约60%的病例中,VKC与IgE抗体依赖的超敏反应有关。症状是眼睛流泪,发痒,醒来后很难睁开眼睛。如果合并角膜受累,就会出现疼痛、视力模糊和畏光。症状为上睑板结膜表面巨大乳头状增生,角膜上皮糜烂,角膜缘炎症。

VKC是儿童和青少年早期的一种疾病。遗传因素和过敏状态可能与疾病的发展有关,尽管许多患者没有过敏的家族史或个人史,并且可能有阴性过敏诊断试验。男性比女性更容易受到影响,比例为3:1。这种疾病通常在10岁之前开始,并在青春期时缓解,尽管受影响个体的年龄在3至25岁之间。VKC可发展为特应性角膜结膜炎。

VKC更常发生在温暖的气候和亚热带地区,特别是地中海地区、中非、印度和南美洲。澳大利亚、中国、日本和北美也有报道。目前认为遗传和环境因素都有助于疾病的发生。

大多数VKC病例是间歇性的,可能发生在花粉高的季节,尽管持续的病例确实发生在温暖的亚热带或沙漠气候。目前的文献报告,VKC和IgE介导的特应性疾病相关性在15%~60%。

特应性角膜结膜炎

(Atopic keratoconjunctivitis (AKC)

这是一种与特应性湿疹相关的严重疾病。IgE介导的机制可能与此有关。症状是持续的眼睛发痒、疼痛、视力受损和干燥感。症状包括慢性眼睑边缘感染、慢性结膜炎、眼睑湿疹、泪液异常、角膜进行性瘢痕化和血管化。

AKC最早发生在青少年晚期或20出头,发病高峰在30-50岁之间。更常见于男性,并发生在高达25%的过敏性湿疹患者。通常有个人或家族的过敏症病史。

巨大乳头状结膜炎

(Giant papillary conjunctivitis ,GPC)

这种疾病,也称为异物相关性乳头状结膜炎,是由角膜接触镜边缘、眼球假体或术后缝线造成的外伤所致。它也可能由自发性眼睑外翻导致结膜与枕头摩擦,即所谓的眼睑松弛综合征演变而来。一般情况下,角膜很少受累。一般认为,过敏(IgE介导的特异性)体质的人和肺过敏体质的人GPC发病率相似。

与使用隐形眼镜相关的GPC反映了佩戴隐形眼镜者的年龄,因此很少发生在儿童或老年人身上。然而,当与术后机械损伤(如暴露的缝合线)相关时,它在老年组更为普遍。男女患病率类似。

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