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运动诱发的哮喘

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哮喘是一类气道慢性炎症疾病,表现为气道阻塞、气道高反应性(AHR)和气道炎症。运动诱发的支气管收缩或痉挛(exercise-induced bronchoconstriction, EIB),就是AHR的体现,表现为瞬态气道的阻塞。EIB指运动引起一秒钟用力呼气量(FEV1)比基线值下降至少10%,对哮喘患者,也称为运动诱发的哮喘(exercise-inducedasthma, EIA)或运动性哮喘,有时候EIA和EIB互相混用。

一般至少5-8分钟的高强度运动才能引起支气管的收缩反应,EIB通常发生在运动后2-10分钟,即使不是高强度运动。哮喘患者越来越多,其中70-90%经历过EIB,即使无哮喘症状的正常人,也有10-20%的发生过EIB。儿童更容易发生EIB,特别是哮喘严重的患儿。运动员也常罹患哮喘等呼吸道疾病,有研究报道哮喘影响25%的夏季项目运动员和50%冬季项目的运动员,AHR和EIB的发生率也很高,特别是游泳和冬季项目运动员。

EIB机理并不是完全清楚,但运动中过度呼吸引起气道液体外渗、蒸发,导致气道脱水,从而引起气道平滑肌收缩和气道水肿,随后炎症细胞释放炎症因子和支气管收缩介质,如组胺、类胰蛋白酶、半胱氨酰白三烯、前列腺素,并进一步活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞。气道炎症水平和EIB易感性相关,气道嗜酸性粒细胞水平越高越容易引起EIB,EIB患者通常气道上皮细胞损伤、气道肥大细胞和嗜酸性粒细胞渗出增多、炎症介质分泌增加。神经系统在EIB中也发挥重要作用,气道平滑肌中的副交感神经通路可以引起支气管收缩,交感神经引起支气管扩张,二者共同调节呼吸道口径的大小。哮喘患者相比于正常人气道中副交感神经调节增加了。

高强度运动几分钟后出现咳嗽、喘息、粘痰并同时出现呼吸困难和肺听诊出现哮鸣音即可怀疑EIB,但EIB的确诊非常复杂,需要对支气管反应性(bronchial responsiveness)的客观试验评价,如乙酰甲胆碱、甘露醇激发等,而且运动方式、强度、时长、环境湿度、温度等都有标准流程。

哮喘患者因担心呼吸困难和胸闷等症状一般减少或避免运动,特别是儿童患者,但越来越多的证据表明运动使哮喘患者获益良多。规律的运动可以减轻哮喘症状、降低气道高反应性、减少哮喘加重、改善运动能力、提高生活质量、并或许可以改善肺功能。

该怎么减少或避免EIB的发生呢,首先是药物控制哮喘症状,哮喘治疗的目标是哮喘控制,吸入激素(ICS)是基石,可以减少气道炎症和气道反应性。规律使用ICS可以有效减少EIB。此外,高达90%的哮喘患者都同时具有鼻炎症状,上呼吸道症状的有效控制对下呼吸道很有帮助。除了药物控制外,还可以从以下方面着手。

  • 避免在高污染、霉菌或花粉季节、极端天气(高温、高湿、寒冷)中运动,避免或减少环境中的诱因,避免温度剧烈变化。
  • 冬天室外运动戴口罩或围巾,运动前先适应一下温度。
  • 呼吸道感染期间避免或减少运动。
  • 哮喘加重期间避免运动。
  • 运动前预热可以有效减少EIB的发生。
  • 选择合适的运动,长距离高耐力的运动更容易发生除了EIB,比如马拉松、长距离滑雪等。过去认为游泳是哮喘患者理想的运动方式,但近年来越来越多的研究发现游泳或许是哮喘的危险因素,主要可能是游泳过程中的强力呼吸和泳池中含氯化学制剂的暴露。
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