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食物依赖运动诱发的过敏性休克

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食物依赖运动诱发的过敏性休克(food-dependent, exercise-induced anaphylaxis, FDEIA)是指患者摄入某种食物后运动诱发的严重过敏反应。引起FDEIA的食物种类很多,西方国家主要有小麦、谷物和坚果,亚洲国家常见是小麦和贝壳类海鲜(shellfish)。剧烈运动,比如跑步等有氧运动可能更容易诱发FDEIA,但健步走、庭院劳作等也可以诱发,特别是对老年人。

FDEIA可能发生在运动的任何时候,但一般是食物摄取4小时内。FDEIA症状很多,基本不可预测,一般早期表现为突然的疲劳、体温升高、脸红、发痒、荨麻疹,此时如果停止运动,症状可能会慢慢好转;如果继续运动,可能导致血管性水肿、胃肠道症状、喉水肿、支气管痉挛、低血压、晕厥。

FDEIA的发病率并不清楚,有日本研究指出初中生的发病率约为0.02%,年轻人更容易罹患FDEIA,但所有年龄层的病例都有报道。FDEIA具体机理还不完全清楚,可能是因为运动导致过敏原更容易被免疫系统“吸收”,也有可能是因为运动降低了肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化的阈值,或运动产生的某些物质可以增加肥大细胞脱颗粒,释放炎症因子。其他因素,比如阿司匹林、酒精、感染、高温高湿、季节性过敏原暴露(花粉过敏患者)、激素水平变化(经期)等也可能是FDEIA的增效因素(augmentation factors)。

FDEIA最常报道的是小麦依赖运动引起的过敏性休克(wheat-dependent exercise-induced anphylaxis, WDEIA),主要是小麦中的一种醇溶蛋白(Omega-5 gliadin)引起的。有研究发现WDEIA发作可能并不一定非要由运动引起,单纯增加摄入该醇溶蛋白的剂量,不运动,也可以诱发出症状;服用500-1000 mg的阿司匹林或10-30毫升的酒精,再摄入相应蛋白,不运动,一些患者也出现了过敏症状。因此,运动并不一定是必须的,可能也只是众多增效因素中的一种而已,研究者甚至建议FDEIA改名为增效因素诱发的食物过敏(augmentation factor-triggered food allergy),而且可能还存在其他的增效因素我们尚未发现。当然这只是一家之言。

FDEIA的诊断,摄入引起过敏的食物和运动诱发缺一不可,但仅有2/3的FDEIA患者在门诊或实验室中可以激发(食物+运动)出症状,主要是因为激发本身没有统一的标准(虽然有已经发表的流程),摄入食物的量、运动剧烈程度和运动时间都有影响。过敏食物的判断主要还是基于皮肤点刺试验(SPT)和特异性IgE检测,对WDEID,都有商品化的SPT和sIgE试剂。吸入性过敏原的检测有时候对症状的判断也是有帮助的,特别是合并呼吸道过敏的患者。

目前尚没有推荐服用什么药物可以预防FDEIA的发生,尽管有报道指出摄入相应食物前服用色甘酸钠(Cromolyn sodium)或许有一定帮助,但不是对照研究。FDEIA的管理主要还是基于避免食物过敏原的摄入,摄入后4-6小时内不要剧烈运动,出现身体发热、疲劳、脸红、荨麻疹时立即停止运动。但是,这些在实际生活中并不容易做到,特别是对孩子。因此运动时,最好身边有肾上腺素笔。

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