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帕金森可以脱敏治疗?

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帕金森(Parkinson’s disease, PD)是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,临床表现为静止性震颤、动作迟缓、肌强直、姿势不稳和失去活动能力等。其病理原因是中脑黑质多巴胺(dopamine)能神经元的变性死亡,引起纹状体多巴胺显著减少,导致基底神经节活动控制的改变。因此,治疗PD,一可以补充多巴胺,二可以大脑局部区域的深度刺激使基底神经节活动正常化。目前,虽然这些治疗方式对PD症状的改善有一定作用,但是随疾病进程的发展,很多患者还是会失去活动能力。

体外实验显示蜂毒(bee venom)中含有的一种肽类神经毒素(apamin)对多巴胺能神经元具有保护作用,动物实验指出蜂毒可以持续性改善PD的慢性退化,除了apamin外,蜂毒中的其他成分可能也发挥保护作用。因此,陆续出现很多使用蜂毒治疗PD的报道。

法国有随机、双盲、安慰剂对照的临床研究评价了蜂毒过敏原特异性免疫治疗(vAIT)对PD患者的影响。研究入组40名蜂毒皮肤点刺试验阴性PD患者,随机分为两组,20人接受vAIT (100 μg /1 ml NaCl 0.9%),20人对照(1 ml NaCl 0.9%),两组患者每月分别接受一次注射,共持续11个月。研究终点为患者PD症状的改善及脑部核磁共振成像扫描的差异等。

该研究发现vAIT并没有显著降低患者的PD症状评分,脑部核磁共振成像两组患者也无显著性差异,但PD患者对vAIT总体是安全的,没有意外严重不良反应发生,患者治疗过程中蜂毒特异性IgE抗体增加,但没有出现临床过敏症状,同时患者IgG4抗体也显著增加。

也就是说采用常规vAIT 治疗11个月后,PD患者症状并无明显改善,vAIT对PD进程也没有显著影响。但综合其他指标,研究者认为vAIT对PD患者有潜在效果,建议采用更高频率的vAIT,而且对某些患者可能也可以采用更高的剂量。以往有报道显示每周2次,连续8周,采用蜂毒针灸和普通针灸相比可以显著降低PD患者症状,但针灸过程中有多少蜂毒进入体内很难定量。出于安全考虑,该研究采用过敏患者常规的皮下脱敏频次和剂量,结果显示对PD患者症状并无显著改善,以往使用活蜂的蜂针疗法(apitherapy)和动物实验,频次和剂量都要高的多。

目前,对PD患者使用蜂毒特异性性免疫治疗还处于研究阶段,蜂毒本身可能引起严重过敏反应,可以考虑使用apamin或去除了过敏原的蜂毒,但这都不容易实现。

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