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剖腹产会影响孩子未来的健康吗?

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剖腹产是切断母婴之间“菌”脉传承的一把利剑,使婴儿失去接触来自母亲阴道和肠道微生物的机会,也就是说,剖腹产婴儿的微生物“播种”过程受到了影响,这也使得剖腹产婴儿的免疫系统不能得到正确的训练。那么,剖腹产会影响孩子未来的健康吗?

顺产宝宝和刨腹产宝宝

剖腹产婴儿的短期健康风险

就剖腹产婴儿的短期健康风险而言,他们可能会出现呼吸问题或呼吸困难,特别是如果在妊娠38周之前进行剖腹产,因为妊娠满38周才被认为是足月妊娠。

如果在怀孕37周左右剖腹产,这些婴儿中大约有十分之一会出现呼吸问题,需要住进新生儿病房;然而,如果等到38周,这种风险会下降到大约5%或6%;如果等到大约39周,它会跌得更厉害,跌到大约2-3%。

当胎儿在子宫内发育时,他们的肺部充满了液体,氧气来自母亲的胎盘。然而,在新生儿第一次呼吸外界空气之前,他们需要清除肺部的液体并产生一种特殊的润滑剂,让婴儿一出生肺部就能吸入空气。这一过程以及血液流动、能量代谢和温度控制的变化,是胎儿过渡到新生儿的一些重要生理过程。这些适应通常是通过压力、激素释放和其它与足月阴道分娩相关的经历而自然发生的。然而,对于38周以前出生的婴儿或剖腹产的婴儿,它们不一定会发生,或者至少不会以同样的方式发生,从胎儿到新生儿的生理转变可能存在“异常”。早产或足月剖腹产分娩的婴儿通常会出现适应异常,其中许多婴儿将需要产房复苏来协助这一生理转变。

通过剖腹产出生的婴儿不仅更有可能出现轻微的呼吸困难和呼吸问题,而且短期内更有可能出现低血糖、更不警觉、更嗜睡,而且他们可能更难成功建立母乳喂养。

剖腹产婴儿的长期健康风险

在过去几年中,一些大规模流行病学研究表明,剖腹产分娩与生命后期患某些疾病的风险增加之间存在密切联系。强有力的流行病学证据表明,剖腹产出生的儿童患某些慢性疾病的风险增加:

  • 患哮喘的风险大约增加20% 
  • 患1型糖尿病的风险增加约20%
  • 日后肥胖或超重的风险增加大约20%
  • 患乳糜泻的风险大约增加15%,这是一种麸质不耐受相关的自身免疫性疾病

所有这些问题都与免疫系统有关,这些研究也确实表明,这些疾病的急剧增加与高炎症和免疫系统反应不良有关。

记住,流行病学研究只能提供相关性的证据,但是,相关性并不等于因果关系。仅仅因为研究表明剖腹产与儿童患上某些疾病的风险增加有关,并不意味着剖腹产实际上会导致这些疾病。并不是所有剖腹产的婴儿都会出现这些问题,一些剖腹产的孩子可能根本不会遇到这些情况

非传染性疾病只是“冰山一角”

哮喘、1型糖尿病、乳糜泻和肥胖都是非传染性疾病,它们有时也被称为慢性疾病。非传染性疾病是指不能从一个人传染给另一个人的疾病,它们没有传染性。例如,你不会像感冒那样感染这些疾病。

然而,当谈到剖腹产对婴儿健康的影响时,这些非传染性疾病其实还只是“冰山一角”。生命早期发生其中一种问题,可能为日后发生其它相关问题铺平道路。我们知道,很多非传染性疾病是相互关联的,也就是说,如果你得过某种非传染性疾病,特别是在你还是孩子的时候,那你日后患第二种或者第三种疾病的风险会大大增加。

以哮喘为例,如果一个婴儿通过剖腹产出生,他患哮喘的风险增加约20%。早年患有哮喘也会增加日后患上其它疾病的风险,包括超重或肥胖以及焦虑或抑郁。研究表明,哮喘也是肺癌的一个危险因素。其实,这一疾病轨迹适用于所有人,而不仅仅是那些剖腹产出生的人。但是,如果剖腹产会使婴儿日后更容易患哮喘,那么剖腹产率越高,哮喘的发病率也就越高。剖腹产率越高,与哮喘相关的其它严重身心健康问题的发生率也就越高。

1型糖尿病也有类似的发生轨迹。患1型糖尿病的儿童患乳糜泻、抑郁症、肾功能衰竭、心血管疾病、高血压和许多自身免疫性疾病的风险增加,同时还可能超重或肥胖。乳糜泻也是如此,生命早期乳糜泻的发生与日后许多其它疾病的风险增加有关,包括心血管疾病,牛皮癣和骨质疏松症。

值得注意的是,与1型糖尿病和乳糜泻相关的疾病发生轨迹对所有人来说都是一样的,不管是哪种分娩方式,只是随着剖腹产率的增加,这些疾病的发病率也在增加。

剖腹产会增加免疫系统疾病的易感性,这可能与出生时免疫系统的不成熟有关。前面我们说过,剖腹产出生的婴儿的免疫系统从一开始就没有得到正确的训练,它的发育成熟并不像它应该的那样有效。因此,过敏反应或自身免疫反应的可能性也会大大增加。

阴道分娩时对婴儿的微生物“播种”可以帮助一个人成为他们应该成为的人,拥有他们应该拥有的正确微生物。剖腹产出生的婴儿是“不完整的”,它们可能无法获得在出生时的狭小窗口期内本该获得的全部微生物,他们更容易受到一系列严重健康问题的影响,包括心脏病、肥胖、心血管疾病、哮喘、过敏和自身免疫性疾病。这些都是在发达国家和发展中国家迅速飙升的疾病

如果剖腹产继续变得更加普遍,我们将会看到更大比例的婴儿发生哮喘、食物过敏、1型糖尿病、2型糖尿病、心血管疾病和自身免疫性疾病。我们会有更多的孩子出现免疫系统失调,我们的组织会有更多的炎症,随着孩子年龄的增长,每十年我们会有更多的疾病发生。

剖腹产与大脑发育

一些研究表明,剖腹产可能会影响婴儿的大脑发育。这是因为在出生期间和刚出生后的婴儿肠道内发生的事情可能与婴儿大脑的发育有直接的联系。

许多神经行为障碍与婴儿肠道菌群的改变有关。我们知道,当婴儿没有被正确地微生物“播种”,婴儿是不完整的,这些微生物会产生特定的副产物,而这些副产物会影响神经行为。

人们对出生方式和自闭症等复杂病症之间可能存在的联系非常关注。当然,这些研究还处于非常早期阶段,在揭开全部真相之前还需要很多年的时间。然而,流行病学调查显示,通过剖腹产出生的儿童,在幼儿时期被诊断为自闭症的几率有所增加。

我们所知道的是,大部分自闭症患儿的肠道菌群发生了改变,他们不像在其它孩子身上发现的那样多样化。他们也存在肠漏,意味着肠道完整性不是它应该有的样子。

剖腹产如何影响长期健康?

剖腹产与婴儿患各种慢性疾病的风险增加之间的关系有两种主要的解释:肠道菌群的改变和表观遗传变化。

肠道菌群的改变

剖腹产婴儿的肠道菌群发生了改变,这与阴道分娩婴儿的肠道菌群明显不同,这可能会影响婴儿免疫系统的训练和他们的代谢功能

如果婴儿是经阴道分娩的,婴儿的肠道菌群就会像母亲的肠道菌群。当然,它们不可能完全相同,因为婴儿在出生时还会接触到很多其它的微生物,但是它们很相似。这意味着通过阴道出生的婴儿肠道中有许多与母亲相同的微生物物种,因为母亲将它们传给了婴儿。换句话说,一个阴道出生的孩子几乎和他的母亲有着相同的微生物足迹。这是人类微生物群落一个关键的代际传播,母亲的微生物会一代一代地传递下去。这就是“菌”脉的传承。

在剖腹产手术中,婴儿被直接从子宫取出,暴露于手术室的空气中,而不是通过阴道出生,婴儿获得母亲阴道或肠道微生物的机会大大减少。剖腹产意味着环境中的微生物在婴儿的肠道中播下种子,婴儿可能会在一组与母亲不同的细菌中开始生命。换句话说,母亲和婴儿彼此有不同的微生物足迹,微生物的母婴传递链被打破了,“菌”脉传承也被切断了。

剖腹产出生的婴儿没有得到正确的细菌组合,他们的免疫系统一开始就没有得到正确的训练。另一方面,剖腹产婴儿患某些与免疫功能不良相关的疾病风险更高。如果我们把这两件事放在一起就会发现,没有正确的细菌组合来训练免疫系统和随后的健康后果之间存在联系。

由于免疫系统没有得到正确的训练,当婴儿长大成人后,免疫系统开始攻击错误的抗原。当免疫系统错误地对不构成威胁的东西(比如花粉或食物)做出反应时,那就是过敏;而当我们的免疫系统不恰当地攻击身体的健康组织时,就会产生自身免疫。这些是我们在年轻一代身上看到的前所未有的疾病,而且迅速飙升。免疫系统功能障碍,就好像它在和病原体战斗,而实际上并没有病原体。

表观遗传变化

经典遗传学是指由于基因序列改变引起基因功能的变化,从而导致表型发生可遗传的改变;而表观遗传学则是指在基因序列没有发生改变的情况下,基因功能发生了可遗传的变化,最终导致了表型的变化。简单地说,表观遗传学涉及到基因的开启和关闭,它让遗传变得更加复杂

我们从父母那里继承了染色体中的基因,我们生来大约有24000个基因,其实这只比黑猩猩或老鼠多一点,没什么了不起的。值得注意的是,在我们的一生中,我们最初的大约24000个基因永远不会改变,我们生下来和死的时候有着相同的基因,我们的基因结构也从未改变。另一方面,我们基因的表达在我们的生命过程中会发生改变。

想象一下,每个人生来就有成千上万的内部电灯开关,它们可以开也可以关。某件事可能触发一个开关打开,也可能触发另一个开关关闭,一次又一次,反反复复。这正是发生在基因上的事情,一个表观遗传事件的出现,会开启或关闭我们不同的基因,很多是同时发生的。当一个基因被打开时,这个基因就会表达出来;而当它被关闭时,这个基因就没有表达。

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那么,是什么导致了基因的开启或关闭呢?环境诱因,包括接触化学污染物、饮食和生活方式的改变,甚至温度变化和其它外部压力,都可能影响基因的表达,对发育、新陈代谢和健康产生长期影响,有时甚至会影响后代

当我们说一个人的遗传易感性时,是指一个人从父母那里遗传了一个特定的基因,但是这并不一定意味着基因将表达,这可能取决于这个人是否暴露在特定的触发因素中。这个触发过程就属于表观遗传的范畴。

我们知道很多疾病在本质上是可以遗传的。如果你的父母有患某种疾病的风险因素,你可能也会有这种风险,这取决于你从父母那里遗传了什么。说到表观遗传,我们说的不是特定基因的变化,而是那些可以导致基因以不同的方式表达的变化。

例如,你可能遗传了一种与某种疾病有关的基因突变。这并不意味着你一定会在以后的生活中患上这种疾病,但是你可能比那些没有这种基因突变的人更容易患上这种疾病。你是否会患上这种疾病,可能取决于迫使基因突变开启或关闭的触发因素的存在或缺失。记住,这些触发因素通常是环境。你周围的一些东西可能会决定你是否会发展成那种特定的疾病。

以一组同卵双胞胎为例,他们有完全相同的基因组,这意味着它们大约24000个基因是完全相同的。然而,双胞胎中的一个长大后可能会患上某种非传染性疾病(例如,抑郁症、糖尿病或乳腺癌等),而另一个则不会。研究人员在每对双胞胎中都发现基因在一个双胞胎中开启,而在另一个双胞胎中关闭。这通常决定了他们是否有可能患病。因此,环境因素可能会触发一个双胞胎中抑郁症、糖尿病或乳腺癌的基因的开启,但是第二个双胞胎可能从来没有暴露在这个关键的环境触发因素下,或者可能以不同的方式暴露在这个环境中,在这种情况下,对第二个双胞胎来说,导致疾病的基因可能从来没有激活过。

那么,这和分娩有什么关系吗?分娩本身是否可能也是导致某些基因开启或关闭的环境诱因之一

科学家们推测,当婴儿在母体子宫内安全发育时,与子宫外生活有关的某些基因仍然处于关闭状态。然后,当婴儿通过阴道分娩出生时,自然压力和通过产道的压力,尤其是婴儿被挤压通过母亲的骨盆时,可能是启动胎儿在子宫外健康生活所需基因的关键环境诱因之一。母亲在顺产过程中释放的一连串激素,甚至是婴儿自身释放的应激激素,也可能是基因激活的触发因素。

对于阴道分娩来说,分娩过程可能是一个信号,在长达9个多月的等待之后,与胎儿子宫外生活相关的基因迫切需要被激活。一些研究人员已经开始推测,通过阴道分娩开启的基因与婴儿的免疫或新陈代谢系统有关。与此同时,胎儿在子宫内生存至今所需要的基因也关闭了。一些研究人员推测,可能在出生时就迫切需要关闭的基因是那些依赖母亲的免疫或代谢系统的基因,或者可能是任何与胎盘或脐带有关的基因。例如,为了婴儿的终身健康,与通过脐带获取氧气和营养有关的基因可能迫切需要关闭。

从某种意义上说,出生也是一个表观遗传事件。那么,剖腹产是如何影响表观遗传的呢?

紧急剖腹产和选择性剖腹产有很大的区别。如果是紧急剖腹产,婴儿可能经历了一些与阴道分娩相关的生理感受和激素释放。反过来,这可能会触发一些或全部的表观遗传变化。

然而,如果是选择性剖腹产,婴儿很可能没有经历过从母亲盆骨挤压出来的身体压力,也没有经历过阴道分娩时激素和压力的影响。从本质上说,婴儿可能在生理上或心理上还没有做好出生的准备。

举个例子,想想闹钟早上叫醒你的时候,那是告诉你该起床了,是时候开始一天的工作了。闹钟就像阴道分娩时的激素和压力一样,为你的一天做准备,就像激素等等为宝宝的一生做准备一样。如果闹钟不响,你可能会继续睡觉,当你最终醒来的时候,你很可能会吓一跳。你可能会感到惊慌失措,起床的节奏都被打乱,这甚至可能打乱你一天的节奏。同样的,剖腹产婴儿就如同没有“闹钟”提醒他们是时候来到外面的世界了,这可能完全改变婴儿基因的开启和关闭顺序,甚至可能导致一个完全不同的人生结局。

对于出生方式和表观遗传之间的确切关系,我们仍处于非常早期的阶段。然而,剖腹产分娩确实有可能干扰某些表观遗传过程,结果可能是正确的基因不能在正确的时间启动,而其它的基因不能在正确的时间关闭。这种自然的表观遗传过程的破坏可能会扰乱人体的最佳功能,可能对人体健康造成严重后果

两者兼而有之

或者,也可能是两者兼而有之,也就是说,婴儿肠道菌群的改变与表观遗传变化相结合。在基因和微生物之间也可能存在着复杂的相互作用,而且很多研究也表明,肠道菌群本身也是一个重要的表观遗传因素,肠道菌群的改变也可以影响基因的表达,进而影响婴儿的健康。

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最后,我想说,在过去的20-30年里,我们看到儿童哮喘、1型糖尿病、乳糜泻和儿童肥胖、自闭症等的发病率急剧增加。同样,剖腹产率也在增加。剖腹产会直接导致这些问题吗?当然不会,但是,剖腹产使婴儿对来自母亲阴道和肠道的微生物的接触减少,从而导致免疫系统不能正确的训练和成熟,新陈代谢也会发生变化。我们现在也知道,免疫功能障碍和新陈代谢的变化可能导致这些疾病的发生,因此,剖腹产可能间接地增加这些疾病的风险。

所以,准妈妈们请注意,如无必要,谨慎选择剖腹产;当然,如果必须剖腹产,也不必过分担心,不是所有剖腹产的婴儿都会出现这些问题。作为父母,我们应该了解剖腹产可能对孩子造成的伤害,如果剖腹产不可避免,我们也可以想想有没有可能的补救措施。作为父母,相信大家都关心自己的孩子,在紧急情况下,剖腹产可以挽救孩子的生命,但是我们还更应该关心孩子一辈子的健康。剖腹产总的来说是违背自然规律的,自然界除了人类几乎没有其它动物有剖腹产的。任何违背自然规律的事情,如果我们不加以重视,也许总有一天可能报复在自己身上。

小结:

  • 强有力的流行病学证据表明,剖腹产会显著增加婴儿在日后出现严重健康问题的风险,包括哮喘、1型糖尿病、乳糜泻,或者超重或肥胖。不过,流行病学研究只能提供相关性的证据,相关性并不等于因果关系。仅仅因为研究表明剖腹产与儿童患上某些疾病的风险增加有关,并不意味着剖腹产实际上会导致这些疾病。并不是所有剖腹产的婴儿都会出现这些问题,一些剖腹产的孩子可能根本不会遇到这些情况
  • 这些问题可能还只是冰山一角。如果婴儿在生命早期罹患其中一种非传染性疾病,他们以后罹患更多非传染性疾病的风险就会增加,从而为将来罹患持续一生的疾病打开了大门。相关疾病包括心脏病、心血管疾病、肠道紊乱、自身免疫疾病、精神健康状况,甚至一些癌症等等。由于肠道和大脑之间存在联系,许多神经行为障碍也与剖腹产导致的婴儿菌群的改变有关。
  • 目前,有两种可能的理论来解释剖腹产和各种慢性疾病风险增加之间的联系:第一,剖腹产出生的婴儿与阴道分娩的婴儿相比,肠道菌群发生了明显的改变;第二,可能存在与剖腹产相关的表观遗传变化
  • 阴道分娩的婴儿的微生物状况与其母亲的微生物状况相似。如果是阴道分娩,母亲会将她独特的微生物传给下一代。剖腹产可能会打破“菌”脉传承的链条,母亲很可能不会把自己特有的一整套微生物传给孩子。这可能意味着这个孩子不能从母亲那里得到某些关键的细菌物种,而这些细菌通常是有助于抵御疾病的
  • 表观遗传学研究的是开启或关闭基因的触发因素。你体内的某个基因是否被表达可能取决于环境触发因素,身体外部的某些东西可能使体内的某些基因开启或关闭。与阴道分娩相关的生理过程本身可能是特定环境触发因素,旨在开启或关闭某些基因。而剖腹产则提供了完全不同的生理过程,可能会影响某些基因的激活或失活,这可能会对婴儿的健康产生长期影响
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