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注意▏这八种蜂蜜根本不存在,千万别买!

过敏菌阅读(663)

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根据蜂蜜新国标规定,蜂蜜是纯天然物质,经过化学工艺加工的蜂蜜只能称为蜂蜜制品,而糖浆混合植物香精的蜜则是不合法的假蜂蜜。

之前小菌看到有人叫卖雪莲蜜,不仅感慨,现在的骗子真多,一些不存在的蜂蜜也被不法商家拿出来炒作。

金银花蜜

金银花的花冠长且细,蜜蜂的嘴很短,很难采到蜜。市场上出现的所谓金银花蜜,是用含苞的金银花花蕾在高浓度蜜中浸泡,虽然也含有花的精华,但和蜜蜂直接采的蜜不是同一个概念。


玫瑰蜜

当植物将要开花时,花心的蜜腺才分泌花蜜,而玫瑰花的雌蕊、雄蕊都已经退化,没有蜜腺。没有蜜腺,何谈花蜜?


雪莲蜜

雪莲通常生长在海拔4000米的雪线以上,气候多变,冷热无常,雨雪交替,蜜蜂难以生存。

桃花蜜

桃花刚盛开时的气温对于蜜蜂来说根本无法存活,另外,桃花只有花粉而无蜜。所以说,市场上的桃花蜜是在真蜜或假蜜中添加了桃花提取物调制而成。


银杏蜜

银杏花本身是没有蜜的,市场上的银杏蜜是在真蜜或假蜜中添加了银杏提取物。

葡萄蜜

葡萄只有花粉而无蜜。

松花蜜

松树在5月开花,可在5月,我国到处都是花,蜜蜂基本不采松花。

玄参花蜜

玄参花在自然情况下也采不到蜜。市场上的玄参花蜜是在真蜜或假蜜中添加了玄参提取物。

蜂蜜虽然是常见的保健品,但是并不是所有人群都适合蜂蜜,喝蜂蜜时也要注意自身情况。

1、肝硬化患者不能喝蜂蜜

一般来说乙肝患者非常适宜喝蜂蜜,因为蜂蜜提供的单糖不需要肝脏分解合成,可以降低肝脏的负担,但是肝硬化患者却不能喝蜂蜜,因为会加重肝脏的纤维化。


2、糖尿病人不能服用蜂蜜

每百克蜂蜜碳水化合物中葡萄糖约为35克,果糖40克左右,蔗糖约2克,糊精约1克。

葡萄糖和果糖均为单糖,进入肠道后无需消化可直接被吸收入血,使血糖升高,蔗糖和糊精略经水解后即可被吸收,因此,蜂蜜的升血糖作用特别明显。


3、感冒吃药不可与蜂蜜同服

蜂蜜虽有止咳的作用,但专家提醒大家,感冒药最好不要和蜂蜜一起喝。蜂蜜润肺,适用于肺燥咳嗽。


如果咳嗽少痰,或痰少而黏,或者干咳无痰,可以冲蜂蜜喝。但如果正在服用退烧药或含退烧成分的感冒药,不宜同时服用蜂蜜。


很多感冒药,如泰诺、快克、感立克、感冒清等都含有解热镇痛药对乙酰氨基酚,它遇到蜂蜜会形成一种复合物,影响机体对其的吸收速率,从而减弱退烧作用。

4、未满一岁的婴儿不宜吃蜂蜜

蜂蜜营养丰富,是大众饮食佳品。许多新妈妈也会在婴幼儿的辅食中加些蜂蜜来调节口味、增加营养价值。

不过专家指出,1岁以内婴幼儿不适合食用蜂蜜。

专家表示,蜂蜜在酿造、运输过程中,容易受到肉毒杆菌的污染,肉毒杆菌芽孢适应能力很强,在100℃的高温下仍然可以存活



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健康▏吃高了的胆固醇,其实还可以再吃下来!

过敏菌阅读(564)

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前几天,小菌一位同事去体检,发现自己的胆固醇略高。之前小菌也写过一篇关于浙江10000份体检报告大数据的文章,胆固醇超标已经成为常见健康问题。

中国心血管病的死亡率呈直线上升趋势,主要是由于胆固醇引起的动脉硬化、缺血性心脏病死亡上升所致。不过,胆固醇也分好坏!

“好胆固醇”,是高密度脂胆固醇,对心血管有保护作用;

“坏胆固醇”,低密度脂胆固醇,如果偏高,心血管疾的危险性就会增加,是心梗、脑梗发病的元凶,心脑血管疾病死亡与“坏”胆固醇水平密不可分。

很多胆固醇都是吃出来的!


两种来源渠道

1

食物中摄入,比如,羊蝎子、骨髓是藏胆固醇大户。烤鱿鱼、炒蛏子、烤扇贝等贝类水产也胆固醇含量很高。

2

身体肝脏合成,不过由于人体精密运作,身体中的胆固醇并不会无限制的合成下去。


专家建议

关于胆固醇引起的心梗脑梗防治,中国卒中学会、中国心血管健康联盟在5胆固醇月给出了三点建议:

01

坚持服药。胆固醇超标要坚持服用他汀类降脂药。

02

一旦出现心梗脑梗等征兆,立即拨打120,赢得抢救时间。

03

预防是关键。

所以,为了防患于未然,或者将已经超标的胆固醇降下去,小菌特意准备了高胆固醇患者的全方位食物清单。

研究发现,每天吃3瓣大蒜,经过一个月之后,可以使血液中的总胆固醇下降10%,大蒜中至少有6种有效成分能够减少肝脏合成胆固醇。

燕麦

燕麦含有的水溶性膳食纤维会在小肠中形成胶状粒体,像海绵一样吸收胆汁酸,减低胆固醇在小肠内被重新吸收的几率。

核桃

研究发现,一周吃几份坚果,功效超过你的想象,仅核桃就可以将总胆固醇降低8%~16%。

黑豆

黑豆只含植物固醇,这种植物固醇具有抑制人体吸收“坏”胆固醇,降低血液中“坏”胆固醇含量的作用。

黑芝麻

黑芝麻含有的不饱和脂肪酸,它能够降低胆固醇总量和低密度胆固醇,从而保护心血管的健康。

茄子

茄子中含有丰富的维生素P,具有降低毛细血管通透性,防止毛细血管破裂和增强人体细胞间黏着力的作用。

肉桂

美国人类营养研究中心一项研究发现,2型糖尿病患者每天食用1~6克肉桂,40天后,病患空腹血糖、胆固醇和甘油三酯都有显著降低。

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健康▏便便粘马桶,可要当心了!

过敏菌阅读(558)

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正常的便便应该是不稀、不硬,成型,轻盈的飘在厕水中,被水冲走后不留下任何印迹的。但是为什么有的便便会粘附在马桶上呢?其实,便便粘黏反应了健康问题。

被消化吸收后的食物残渣和水分、脱落细胞、细菌等物质一起形成大便,从积存在乙状结肠到移动到直肠、排出体外。在此过程中肠道扮演着不可或缺的作用,所以,想了解便便首先要弄清肠道。

01

把约5~7m的小肠展开,有200立方米的球场这么大。

肠壁的每一处都有众多绒毛和微绒毛。

肠道粘膜上皮细胞、肠腺分泌黏液、消化液、肠腔内的微生物、免疫球蛋白等重要成员在一起构成了机体中最大的粘膜屏障。

02

肠粘膜能保护机体免遭肠腔中大量细菌、食物抗原、毒素等外源物质的损伤。

肠黏膜屏障由外到内依次是生物屏障、化学屏障、免疫屏障和机械屏障。

它们各自具有不同的结构、不同的分子调控机制和不同的生物学功能。

同时通过各自的信号通路有机地结合在一起,共同防御外来抗原物质对机体的侵袭。

肠粘膜生物屏障

构成复杂的生态平衡,防止病菌在肠粘膜定植。

肠道内的微生物在调节大脑发育、行为认知、心血管、免疫、代谢等多个系统均占有重要作用。

化学屏障

✿ 胃酸能杀灭肠道的细菌,抑制细菌在胃肠道上皮的粘附和定植

✿ 溶菌酶引起细菌裂解(唾液能杀菌)

✿ 小肠液能够清洁肠道,保护肠道粘膜

✿ 胆汁进入人体肠道后不仅有抑菌作用,还可以灭活内毒素

肠道粘膜免疫屏障

以分泌型免疫球蛋白A为主,粘膜淋巴滤泡中淋巴细胞具有粘膜归属性,使粘膜免疫球蛋白反应局限于粘膜组织,形成共同黏膜免疫系统。

肠粘膜机械屏障

✿ 肠粘膜屏障能够防止肠内的有害物质(如细菌、毒素)穿过肠黏膜进入人体内其他组织、器官和血液循环,从而保护人体肠道免于致病菌的侵袭、阻止肠道内细菌及内毒素移位;

✿ 肠道是人体最大的免疫器官,人体有50%以上淋巴组织属于粘膜系统;

✿ 肠道是机体内最大的化学加工厂,60%的营养物质在此合成;

✿ 肠道能产生全身3/4的神经递质;

✿ 肠道是人体重要的排毒器官,能够组织、发起并配合营养的代谢和解毒过程。

所以,肠道功能失衡不仅仅只是腹痛、腹胀、腹泻便秘等消化道症状,还和免疫系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统等密切相关。肠道功能失衡会导致多样化的临床表现,进而导致多种临床疾病的发生。

在肠道粘膜屏障受损但未患病之前,身体会以各种方式提醒我们关注肠道,比如说:便便粘马桶、便便不成形、便秘、食物过敏、哮喘、噩梦、口臭、饭后1~2小时腹胀、渴望甜食、黑眼圈、青春期后的粉刺痘痘、脚气等。


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一个杭州人在美国治疗癌症的经历,感慨万千

过敏菌阅读(807)

日前,在19楼看了shenjiangan先生,勾起了无尽的回忆。


首先对shenjiangan先生及家人表示慰问,因为你们所经历的迷茫、痛苦、抉择,我和老公感同身受。


我老公也是两年前查出颈椎肿瘤,我们也体会了天塌下来的感觉,也面临过手术选择,甚至也找过上海的肖建如医生。

       

       所幸我们两个家庭都走过了这段人生最艰难的时候。唯一不同的是,我们最后选择了去美国看病,所以故事有了完全不同的走向。

       

       我们之前没有去过美国,没有美国医生的朋友,我们家也仅是小康之家。去美国看病只是人生绝望中孤注一掷的选择。

       

       我把这段难忘的经历和大家分享,只是想让更多的人知道,绝境还有其他可能。

       

       发病



       和shenjiangan一样,我老公也是人到中年,家里上有老下有小,甚至很巧的是他也有个姐姐。

       

       3年前,他时常觉得颈椎酸痛,开始没觉得异常,毕竟现代人十个里面有八个颈椎病。直到2012年春节,他的颈椎病越发厉害,有时候会觉得手指发麻。于是,催他去检查,在庆春东路的s医院 骨科,拍了MRI,拿到片子找门诊医生看。医生看了半天,沉吟着说:“你的病症,我不好判断,你最好找下我们的F主任。”

       

       略去各种找医生情节,看到了F主任。他接过片子,看了许久,有点迟疑说:“你这是骨巨细胞瘤,属于脊椎肿瘤。而且你的位置非常不好,肿瘤已经侵蚀了颈椎的第二、三、四关节,需要做全置换手术,手术风险非常大。”

       

       F主任急着出差,关照我们,“你先住进来,做各项检查,等我回来做手术。这手术难度非常大,只能我亲自做。”

       一个正常家庭,听到这个消息,瞬间觉得天塌下来了。我们甚至连抱头痛哭的时间都没有。第二天我就向单位请了假(感谢单位的领导和每一位同事,你们的支持我永记心头),全心全意开始找资料、联系医院。问的问题只有三个:“确实是这个病吗?治疗的方法有哪些?治这个病最好的医生在哪里?”

       

       首先找的是解放路上的Z医院,它是浙江省的权威,脊椎肿瘤方面的三个专家看了我老公片子,都认同骨巨细胞瘤的判断,认为手术是唯一的治疗方法。因为我们问得直接,他们也直言不讳,这个手术需要把颈椎切开,去掉3节颈椎骨,换上钛合金 的支撑,不仅手术难度高、风险大,术后病人活动会受限制。但是不手术,面临的就是瘫痪。国内做脊椎置换手术最好的医生是上海长征医院的肖建如医生。

       

       全中国的医生都推荐肖建如医生,可想而知,他忙到啥程度。

       我们终于挂上他的号,下午第63号。

       

       我认真地在门口做起了数学题,一个病人看5分钟,63号就315分钟(我不是最后一个),就是5个半小时,从下午一点半开始看,就是晚上7点。

       而且医生不能喝水、不能上洗手间,简直是铁人的节奏。但是5分钟,对一个陷入绝境,从外地跑去上海看病的人来说就是残忍的三言两语。

       

       

       终于轮到我们了,肖医生脸色苍白,有大大的眼袋,但态度还算温和。周围一圈学生、助手,有助手把我们的片子挂好。肖医生扫了两眼说:“脊椎肿瘤,准备住院手术吧”

       

       

       因为事先已经研究了手术的情况,所以我们抖抖索索地问:“您觉得手术把握有多少”。

       

       “风险肯定有,但我们已经做过很多了。”

       

       又问:“术后会如何?钛合金在体内,终生会有啥影响?”

       

       肖医生不耐烦起来:“不做手术,你可能短时间就瘫痪丧命,你还能管手术后的感受?”

       

       无语出门,果真5分钟。

       

       走出门诊大楼,心里堵得慌。天开始下雨。这时看见护工推着病床在院子里跑,躺在上面的病人还挂着盐水,带着氧气包,家属撑着伞努力想遮住病人的头。

       

       突然间,我崩溃了。


       不能想象这样的场面,我不能把老公放在这样的医院,也许医生看来,病人只是个数字,成百上千台手术之一;但对我和家人来说,他是唯一的,我不能让他躺在这样的流水线上。我可以接受手术的风险,但决不接受疏忽或者轻慢带来的损失。

       既然手术方法是美国人发明的,手术材料是美国人制造的,那我们就去美国动这个手术吧。

       

       准备

       我们虽然出过国,但是没有去过美国。这两年国内也开始有美国医院预约的服务,费用超贵。但在2012年,几乎没有可借鉴的先例。

       

       首先查去哪家医院看。

       

       美国医院有详细的排行表,每年更新一次,第三方发布,根据死亡率、治愈率、病人满意度、医疗事故发生概率等进行综合排名。

       根据2013年的医院整体排名,前三位的是约翰霍普金斯医院、麻省总医院以及梅奥中心。他们各有所长,不仅有很强的医疗团队,后面还有庞大的科研机构为依托。另外还有各种专科的排名,比如癌症 ,全美第一是休斯敦的安德森中心,比如骨科,排名第一的是纽约特种外科医院,刘翔的脚部手术就是在那里做的。

       

       美国最佳医院2013-2014年度排名,可以在google搜索。U.S. News Best Hospitals 2013-2014

       

       其他预约

       美国的看病流程基本是,每个家庭都有专门家庭医生,你有各种病痛先找家庭医生,他给你做基本判断,需要的话他帮你转去专科医生那里检查、治疗,不行再转更对口或者技术更好的医生那里。所以大型医院的所有专家都必须预约,这样避免了到了医院却发现看错科室,或者医生不对路;二来,你上门时,你的医生已经研究过你的病例了,他可以和你讨论治疗方法了,免得浪费大家时间。

       

       但是对于中国人来说,就无比痛苦。没有一个中国医生愿意帮你转诊,不要说美国,去中国其他医院都基本不可能。我们的病历记录不全,有部分报告甚至是手写的,美国医院预约要提供详细的检查报告、病史、手术或药物纪录,最好还能和你前任主治医生交流,而对勤劳勇敢的中国人来说,这一切都是需要我们自己收集、自己翻译、自己刻成光盘或制成电子文档的。

       

       我们当时选了东西部各一家医院,东部的约翰霍普金斯医院,全美连续20多年综合排名第一,许多科室和手术都是这家医院发明的。西部UCSF medical center加州大学旧金山分院医学中心,当时全美排名第五。选择这两家医院是因为他们实力都非常强,一个靠近纽约,一个靠近旧金山,交通相对方便点。

       

       签证问题,按照正常流程,你应该先联系医院,拿到预约单后,去大使馆签证。但是拿到预约基本要一个月左右,排队等待面签也需要一个月左右,对病人来说,实在忧心如焚。而且美国的旅游签证和医疗签证都是B2,都是一年有效,一次最长逗留6个月。所以从开始预约的第一天起,我们就同时申请旅游签证。事实证明,最后预约单和签证基本是同步办好的,对我们来说,省了一半的时间。

       

       联络问题,美国的各大医院基本都有国际中心,专门接受国际病人。像安德森癌症中心的国际部甚至有中文网页。首先你要找到国际中心网页,按他的要求填写表格,或者给他的指定邮箱发email。最好有个美国朋友做联络人,因为时差,你基本不可能接听美国的电话,有当地联络人,让你不至于错过诊所的询问。递交申请后,国际中心会指派专人为你服务。他会向你要各种病历、病史、检查报告之类,当然是要英文的(淘宝 上有专门的翻译公司,你可以货比三家)。

       

       这个流程看似简单,但是美国人一板一眼的作风让人抓狂。美国医院得知在1999年做过手术,要求详细的手术报告和病理切片报告。15年前的病历呀,里面都是手画符;去中国医院找原始纪录,就是去沧海里找一滴水呀。美国人还非常不理解,这是生命最重要的纪录了,为啥会找不到?

       

       经此教训之后,我去医院做的每个报告,都扫描存在硬盘里,你来要吧,要啥有啥。

       

       赴美

       老公是5月7日检查出颈椎肿瘤的,5月30日,我们终于拿到了UCSFmedical center(加州大学旧金山分院医疗中心)的预约单。国际中心为我们安排的是6月3日初诊,主诊医生是神经外科医生DR.Chou。

       

       其中有个小小插曲,我们在中国一直看的是骨科,肖建如医生也是脊椎外科,因此我们理所当然地认为应该是骨科医生接诊。其实美国医院分科非常细,脊椎属于神经外科,同一个科室,颈椎硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤分管的医生都不一样。

       

       预约单上不仅有地址、电话、注意事项,还有医生的详细简历,你还可以google医生发表过的论文,翻看这个医生是否有过医疗事故。

       

       6月1日,我们踏上了赴美的旅程。内心忐忑不安,不知道要花多少钱,美国医疗以贵闻名于世;不知道能否治好,因为颈椎肿瘤总是和瘫痪、死亡联系在一起。

       

       但我们始终相信,去美国手术,至少病人会得到应有的尊重,至少医生会有认真的态度,至少全世界最先进的技术在美国。

       

       初诊

       

       终于等到了6月3日,我们坐车来到了UCSF,这基本看不出是一个医院,没有围墙,就是一片街区,附近3、4条街范围内都是它的各种门诊楼、检查楼、教学中心、研究中心,还有各种免费班车穿梭于各个区域。

       

       来到指定门诊楼前,我们正在东张西望核对门牌时,一个手拿文件夹,穿衬衫挂领带,微胖的拉丁裔男人满面笑容迎上来问:“Are you from China?Mr.&Mrs Lin?”这就是罗伯特——UCSF国际中心专门负责接待我们的,所有的预约、病历整理、检查联络都由他负责。整个治疗期间我们没有排过一次队,所有都是他事先联系的,每次看诊,他基本都会陪同。

       

       来到神经外科,另一个华裔男子迎上来,他是国际中心指派的翻译。美国医院规定,对母语非英语的病人,看诊时都会提供专门的翻译,以防理解出错,耽误病情,而且这个服务是免费提供的哦。

       

       看医生前,先填写各种问卷,出生年月日、国籍、种族等等,还有病史、药物过敏史、用药纪录、甚至还有一个隐私保障条款。7、8张问卷过后,又有助手来做各项检查,身高体重、体温血压,手部力量,膝跳反应等等。

       

       做完一切,翻译和我们被带入一个小房间,等待医生来临。在去美国以前,我们已经查了Dr.Chou的简历,他是在美国出生的华裔,神经外科主诊医生,擅长复杂的脊椎外科手术,是脊椎微创手术方面的专家,曾经入选美国最佳100位医生。

       

       不一会儿,DR.Chou带着微笑推门进来,他40多岁年纪,身材高大,穿着合体的西装(我们碰到的美国主诊医生都不穿白袍,反而助手、学生之类才穿,原因我百思不得其解),进来先和在场每个人握手,然后坐下开始聊病情。虽然是华裔,DR.Chou一句中文都不会了,交流要通过翻译进行。

       他详细询问了发病经过、现在的身体各项反应后,对我们说“我研究了中国拍的MRI片子,觉得你最大的可能是骨髓瘤,如果是骨髓瘤不需要手术,放疗就可以。”一句话把我们打懵了。在中国跑了3、4家医院,听了6、7个专家的意见,从来没人和我们说过这种可能性。

       

       DR.Chou拿出一张纸,写下8个词分别是骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等,他告诉我们,颈椎这个位置的肿瘤基本就是这8种可能性,每一种的治疗方法、后续的防范和复发情况都不一样。比如骨髓瘤对光非常敏感,他比喻说“在光照下,肿瘤会像奶油般溶化”因此通过放疗就可以治愈,但骨髓瘤复发概率很高,后期需要跟踪治疗。而骨巨细胞瘤放疗就对它没用,只能通过手术,但是骨巨细胞瘤基本不会复发。他还简单讲了其他类型肿瘤,但请原谅我脑容量不够,实在记不下这么多。

       

       这堂医学科上得惊心动魄,旁边还有脊椎模型,DR.Chou会拿过来比划位置给我们看。讲完后,他微笑着看大家“any question?”在中国医院多年看病经历,面对这样的讲解,我们真不知道再问什么。

       

       看我们没有问题,他又接着说:“目前最重要的是确定肿瘤类型,尽快做一个穿刺活检,有了答案,我们再来讨论下一步治疗。”

       

       然后他问我老公:“现在感觉痛吗?需要我开止痛药给你吗?”

       这句问话,当时让我们百感交集,在中国医院很少医生主动问及病人感受,也许因为人多,也许因为医生忙不过来,也许因为中国人的忍耐力超群,但是身为病人和家属,有医生在意你的感受,主动帮你化减痛苦,这是莫大的尊重和安慰。

       

       

       整个问诊时间,一小时左右,费用500美金。因为我们没有保险,自己付现金,可以打6折,最后付款300美金。

       

       活检

       排期做穿刺活检,这时就显示出国际中心的巨大好处来。不需要挂号、排队、登记,罗伯特全部约好后,通知我们时间、地点就行。

       

       活检那天,依然大阵仗,罗伯特和翻译陪同,开始还是各种问话和表格。(每换一个科室都经过一轮问话,查体重、血压之类)

       

       然后老公在更衣室里换上手术袍,活检相当于一个小型手术,需要局部麻醉,有各种注意事项。中国的活检好像是住院时由主管医生做的。美国非常重视病理报告,由专门的病理科医生亲自来做,保证提取样本的可靠性。

       

       我进不了手术室,只能在专门的家属休息区等候,有沙发、电视、杂志、咖啡,就是没有心情。过了一个多小时,护士通知我,手术结束了,老公在恢复室了。我想象着他挂着盐水躺在病床的样子,结果走进一看,除了脖子这里增加了一块创可贴,什么都没有。问感觉如何,一点感觉也没有。

       

       我们正说着话,负责手术的女医生带着三个助手来到病床前(请原谅我的脑容量,记不得她的名字了)她先对老公说:“刚才做的非常好(其实他就趴着,啥也没做),穿刺很顺利,我们也拿到了理想的样本,大概一周左右可以有结果。”然后开始交待今晚洗澡不要碰到伤口,发烧要来医院等等各种注意事项,最后她拿出名片递在我手里,有任何问题都可以和她联系。

       

       5分钟后,护士通知我们可以换衣服走了。好有失落感,无比重要的穿刺活检,连医院都不住一天,盐水都不挂一瓶就结束了。最后的账单倒是让我们找到了手术的感觉,2.5万美金折后1.5万。美国医院的费用,从不体现在药物上,是为你提供服务人的水平和数量决定的,所以美国外科手术,2、30万美金是合理收费。

       

       转诊

       焦急等待中,迎来了DR.Chou助手的电话。她通知我们,活检结果确认是骨髓瘤,不需要手术。所以要帮我们转诊,转到放射科接受放疗,转到血液科接受检查,查明病因,控制复发。罗伯特会帮我们约好,通知具体时间地点。

       

       在各种等待中,我们也开始了解骨髓瘤的情况。它其实是一种血液的恶性肿瘤,浆细胞大量堆积,变异后形成肿瘤,有单发和多发的区别。它会侵蚀骨骼,在脊椎和肋骨常见,但它的病症不明显,基本化验都查不出来,误诊率高达70%。

       

       我们首先去见的是肿瘤放射科的Alexander Gottschalk医生。根据简历显示,他是放射治疗方面的专家,是UCSF射波刀 (Cyberknife)外科手术项目主任。使用射波刀,以大剂量射线对肿瘤进行极高精度照射的治疗,一次性可以治疗脑和脊柱肿瘤; 乳腺、肺部、骨盆等癌症。

       

       在我们满心以为,使用射波刀 (Cyberknife)一次就可以解决颈椎肿瘤的时候,DR.Gottschalk却告诉我们要采用调强放射治疗(IntensityModulated Radiation Therapy),因为老公的肿瘤太过靠近中枢神经,不适合射波刀这种高强度的放射治疗,用调强放射做20次,每次小剂量更好。孤陋寡闻的我,平生第一次知道,放疗的种类也是可以让人眼花缭乱的。

       

       听多了放疗、化疗的恐怖经历,当然关心放疗的危害,问:“放疗会掉头发吗?会吃不下饭吗?”DR.Gottschalk忍不住笑起来:“放心不会,顶多会有点喉咙干,表面皮肤有点发红,其他基本没影响。调强放射治疗是一种比较安全的疗法。”又问:“那治疗效果呢?”医生肯定地回答:“对骨髓瘤效果非常好,一个疗程是一个月时间,结束后再等一个月,我们再来做MRI,肿瘤基本就消失了。”

       

       得到这样的答复,我们满心欢喜,压在心头几个月大石终于搬开。不用手术、不会痛苦、没有可怕的后遗症,还能想象比这个更好的结果吗?

       

       转折

       事实证明,我们高兴得太早。每块乌云都镶着金边,每朵白云下都会有影子。

       

       因为骨髓瘤是血液科范畴疾病,罗伯特帮我们约了Thomas Martin医生。DR.Martin是血液肿瘤科的专家,在血液系统恶性肿瘤和血液癌症方面有广泛临床研究,尤其擅长多发性骨髓瘤和白血病治疗。

       

       略去各种填表准备之类,终于和DR.Martin面对面了,他是个西班牙裔人,头发雪白,表情丰富,看到他我就想起火星叔叔马丁这个词。但是马丁叔叔给了我们沉重一击。

       

       听说我们已经约好DR.Gottschalk准备开始放疗的时候,马丁叔叔皱起眉头,连连摆手,“不行,先停一下。还需要做一部分检查。因为需要确定你的骨髓瘤是单发在颈椎,还是在身体其他部位也有。”

       什么,还有其他部位?

       

       “骨髓瘤也叫浆细胞瘤,浆细胞会随着血液在体内四处流动。因此,单发的骨髓瘤只有百分之三,绝大多数是多发的。而且,骨髓瘤复发概率非常高,二年内复发概率超过70%,五年内复发概率超过50%,你们要做好准备。”

       我们又懵了。

       

       “不过,你们也不用担心。近期骨髓瘤研究不断有新突破。今年6月(指2012年6月)刚有个新药 上市,对多发性骨髓瘤的顽固病例非常有效。还有几种新药和疗法已经到了临床试验的阶段了。我估计,十年内骨髓瘤治疗会有翻天覆地的变化。”

       他看看老公,半开玩笑地说:“也许等你发病时,吃两颗药就可以治愈了。”

       请问,这算是安慰吗?

       

       无奈,开始检查。抽血、验尿、抽骨髓。

       抽骨髓就在血液中心的检查室进行,由一名男护士操作。美国的护士分两种,普通护士和专科护士。专科护士要进行专门考试,有某方面专业技能,有些还有处方权。抽骨髓的护士就属于专科护士,在尾椎骨这里扎针抽,做完问“痛吗?”回答“没啥感觉。”

       

       好吧,请问你是来自“痛觉神经稀少星球”吗?

       

       另一项重要的检查是PET-CT。

       这是在网上炒得沸沸扬扬的检查项目,中国部分医院引进了,浙江省好像只有浙一医院和117医院有(医馆君注:不止这两家有),每次费用7000元人民币,不进医保 。PET-CT能够发现毫米级别的肿瘤病灶,有95%的精准率。它扫描全身,一次即可了解整个身体的病灶情况,这是其他检查不能够做到的。但是害处也很明显,它事先要往静脉注射一种糖代谢物用来标记肿瘤细胞,这种物质有辐射,对人体有危害。

       

       我的观点,用PET-CT做每年一次的常规体检项目,那是找死的节奏。但是如果你MRI、或者其他常规检查已经怀疑你有肿瘤了,那该做还是做吧,毕竟PET-CT检查癌症的准确率高于其他。这点辐射可以忽略不计了。

       

       美国医院PET-CT费用是每次7000美金,做的流程和中国一样(好吧,机器都是一家公司生产的)。

       这里可以吐嘈美国护士的静脉针技术吗?老公这么粗的血管,硬是扎了两针还没扎进,反而流了一手臂的血。他不停地说sorry,在一旁看得我直摇头,真该让他见识下中国儿童医院的输液室,震天的小孩哭声,围满的家长大人,细得看不见的血管,护士还不是一扎一个准,换成你们估计早就吓尿了。

       

       宣判

       

       在等待结果的时候,接到马丁叔叔助手的电话,说医生开了两个药,询问我们附近的药店 是什么?

       原来美国的welgreen、CVS既是药店又是大型连锁超市 ,遍布城乡各地。医生会把你的药开给你指定的超市,然后你就去柜台报名字、核对身份后付钱取药。美国的药都没有外包装,统一装在橙色半透明的圆筒中,上面贴着服用方法。药店的药剂师也会和你交代一下禁忌。

       

       两种药,总共5块多美金。和诊费比起来,简直可以忽略不计,难怪美国医生都不爱开药,医院甚至不设药房,靠卖药,他们早饿死啦。

       

       终于等到判决的日子,我们又来到了马丁叔叔的诊室,他满面笑容地说:“你是百分之三概率的单发浆细胞瘤,只有在颈椎位置有病灶,这次只要放疗就可以解决啦。”

       

       万岁!

       

       “不过,之前我们谈过,骨髓瘤复发概率非常高,你必须定期接受检查。”马丁叔叔眨眨眼睛。

       “我帮你们找到了一个当地医生,你们可以去他那里检查,定期将报告email给我,如果有问题,随时来吧。”

       

       

       他递过一张写着邮箱和名字的字条,我们一看是浙一医院的血液科医生,顿时放下心来。

       

       放疗

       又回到了DR.Gottschalk的那里。

       老公即将接受的是调强放射疗法(Intensity ModulatedRadiation Therapy)。

       

       它使用CT和MRI来创建肿瘤和周围组织的三维图像,根据这些图像,控制辐射束的方向、形状和强度,保证高剂量的辐射传递到肿瘤,同时将健康组织的潜在损害减到最低。

       

       UCSF医疗中心从1997年开始进行调强放射治疗, 它有两种类型的调强放疗:直线放疗,最多可以有25个固定波束。串行断层放疗 -这种放疗机器是可以绕着病人旋转,从多个角度进行放疗。调强放疗可以医治脑瘤 、乳腺癌 、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌和前列腺癌。国内哪些医院有,我不确定。

       

       放疗前准备,老公躺在放疗台上,取各处定位数据,专门为他制作一个覆盖头、颈部到肩的绿色硬塑料 罩子。以后每次去,只要盖上这个罩子,保证不会移动,确保放疗位置的准确性。

       

       老公的放疗总共20次,每天一次,一周5天,周末休息。

       

       第一次放疗,进去不到十五分钟就出来了,我大吃一惊,以为出啥意外了。医生说,已经做完了。其实每次真正照射的时间不过2、3分钟,躺倒、戴罩子时间更多。

       

       于是,我们花费更多的时间,来回硅谷和旧金山,每天上下班似的,花2、3小时,去医院做只有几分钟的放疗,熟悉了湾区的各种交通工具,看尽了caltrain沿线的各种风景。

       

       20天里,会有医生来见你,问你“感觉好吗?有任何不舒服的地方吗?”老公的回答一概是“很好”。

       

       事实上,除了到第十次左右,他觉得喉咙有点痒,脖子上一块皮肤黑了点以外,没啥感觉。一度我甚至怀疑,真的每天去躺几分钟,颈椎肿瘤就治好啦?

       康复

       20次放疗结束,费用约是5万美金。

       罗伯特帮我们预约了一个月后的MRI检查,到那时候,才是真正检验放疗效果的时候。

       

       光阴如梭,8月底,我们又一次回到了UCSF,又一次回到了DR.Chou的诊室。好吧,一切从他开始,到他结束。美国是主诊医生负责制,第一个接诊医生负全责,由他来判定治疗效果。

       

       DR.Chou翻出两张MRI片子,一张是刚刚做的,一张是3个月前中国做的,他指着相应的位置示意我们:“肿瘤明显萎缩,说明放疗效果非常好,这个过程还会持续,直到肿瘤细胞完全失去活性,形成一个痂似的存在。”

       

       “肿瘤侵蚀颈椎骨头,所以颈椎的第二、三、四节有空洞,所幸人的骨骼有自愈功能,大概两年时间可以复原。在这期间,你需要服用钙片,减少冲撞类的运动,比如橄榄球、滑雪之类。”

       

       “请问哪种钙片好?”“钙片是很普遍的营养剂啦,只要注意你补充的量是每天800mg,里面一定要含维生素 D,牌子无所谓,可以直接去药店买,质量差不多。”

       

       关照完这些,DR.Chou又拿出了DR.Martin的医嘱。不知道是不是因为诊费特别贵,(我们的三个主诊医生见一面都是500美金)医生见你还是很谨慎的。那种预约检查、拿报告之类都不需要见的,电话、邮件、去其它医生那里都可以一并办理。

       

       马丁叔叔的医嘱,看得我们一愣。他不仅给中国医生写了一封详细介绍病症和治疗情况的信,还列了一张表,通知我们每三个月、每半年、每两年、每五年要做的各项检查,简洁明了。

       

       信的最后,他留了邮箱和电话,表示:“任何问题,随时可以找我。我也会继续跟踪病人的情况进展。”这样的服务,这样的关怀,终于明白和谐的医患关系从何而来。

       

       让我们感动的不止这些。

       

       三个月来,我们和罗伯特已经像亲人朋友一般。在中国医院,找再好的关系,也无法做到像罗伯特一样。去一个新的科室、见一个新的医生,他都陪同;所有的检查,他都事先联系预约,保证你到了不用等待;所有的费用,他帮你汇总,你可以先看病最后交费。

       

       到我们准备回国时,罗伯特拷贝好所有的检查报告、治疗记录、医生医嘱、用药报告,供我们留档。最最意外的是,罗伯特的所有服务都是免费的,他是UCSF医疗中心国际部的雇员,这是医院为国际患者提供的额外服务。

       

       整个美国看病历时3个月,没有住过一天院,没有挂过一瓶水,甚至药也只吃了几颗,几乎没有感受过任何痛苦。花费是7万多美金,约人民币45万。

       

       

       后 续

       

       

       整整两年过去了,我们回到了中国,回到了正常的生活轨道上。按照马丁叔叔的嘱咐,按部就班地在浙一医院定期检查,目前一切都好,老公也完全正常。

       

       美国看病的经历是我和老公人生中宝贵的经历。回想起来,常常觉得恍惚,曾经准备接受生死考验、曾经准备经历未来长久的苦痛,在美国之旅中,一点痛苦挣扎都没有就解决了。这是我当时每天祈祷,都不敢去要求的结果。

       

       当然我也不知道,当初留在中国继续看下去,等待我们的什么。直到看到《活着——六个月的生死苦乐》的帖子,我仿佛看到了硬币的另一面。我无从判断shenjiangan先生和我老公是不是同一种疾病,我也无从知道中国和美国的医疗差距,我只是想通过自己的亲身经历,告诉大家,绝境中在哪里都会有希望的。

       

       当然,不可能寄望每个疑难病症的病人都能去美国治疗。但是了解别人的治疗方法,学习别人跨科室的诊治过程,体会别人和谐医患关系的由来理由,对我们每一个人都是有帮助的。

       

       在发这个帖子前,我也犹豫再三。怕被别人认为太高调,怕被别人认为金钱万能。去美国看病是我们在绝望中能抓住的一点希望而已。其实在重大疾病面前,钱不是最重要的,你的判断和选择才是最重要的。我们每个人都应该从自己出发,做力所能及的最优选择。

       

       比如去美国,也可能花了巨大代价却依旧医不好,如果面临这样的结果,我会坦然接受,因为我已经做了全部的努力了。也许在美国,医疗费过于巨大,我们可能要举债,我会毫不犹豫,因为和钱比起来,人要重要很多很多。这无关对错,只是我的选择,我亦会为此负责。

       

       感谢看过这个帖子的每一个人,90多条回复全部是祝福和温暖的话语,这在网上真的很难得,谢谢大家支持!

       

       我把自己的经验和大家分享,如果能给需要的人一点点启示,一点点帮助,我就无比满足!

【最新发现】肠道菌群可以帮助对抗癌症

过敏菌阅读(528)

据两项先前刊登在《科学》上的最新研究报告称,生活在我们肠道中的细菌群落可帮助确定某些抗癌疗法的功效,其中包括那些先前被认为直接作用于肿瘤细胞的药物。

  在这两种情况下,肠道微生物群似乎能调节由这些治疗所引发的免疫系统的反应。研究人员发现,在肠道无菌的小鼠中,这些疗法在攻击肿瘤上的效果较差。

  在第一项研究中,来自美国国家癌症研究所等机构的科学家发现,抗癌免疫疗法及一种铂类化疗都对没有肠道微生物群的小鼠效果较差。在这种情况下,需要有细菌来激活某种抗肿瘤的先天免疫反应。

  而在由法国古斯塔夫·鲁西癌症研究所(Institut Gustave Roussy)领导的另一项小鼠研究则表明,细胞毒性药物环磷酰胺会驱使某些细菌从肠道进入次级淋巴系统,在那里,它们会触发特殊的T“辅助”细胞及适应性免疫系统中的其它成分的产生并对肿瘤发动攻击。在没有肠道细菌的小鼠中,这一抗癌防御的激活不良。

  这两项小鼠研究的数据是否反映了在接受化疗的癌症病人中所发生的情况还有待确定。如果真是这种情况,这项结果表明,可通过操纵肠道微生物群来提高某些抗癌治疗的功效。同时,它也凸显了在某些癌症治疗时使用抗菌药物会有潜在的风险。

  然而,将在小鼠身上得到的发现应用于人体,研究者对此持谨慎态度。小鼠体内的肠道细菌和人体肠道内的细菌并不相同,细菌在摧毁癌细胞的过程中具体发挥了怎样的作用目前仍是一个谜。

  一项最新研究表明,生活在肠道深处的细菌可能会改变抗癌药物的治疗作用。

  免疫治疗- 利用身体自身的防御系统对抗肿瘤,甚至可以清除一小部分晚期癌症患者体内的癌细胞。德州大学的一项小规模研究发现,肠道中存在多种菌群可能会获益更多。英国研究中心称,深入了解肠道有益菌将发现它的“巨大潜力”

  在这项研究中,研究人员对比23个存在肠道菌群的患者和11个没有肠道菌群的患者对治疗的反应。

  Dr Jennifer Wargo是黑色素瘤的外科专家,在接受BBC新闻采访时说道,我们在粪便样本中发现日夜温差对肠道菌群种类的多样性有影响。

  在利物浦国家癌症研究所癌症会议上的一项研究发现,瘤胃球菌对治疗的反应具有较高的水平。

  这表明,可以通过改变肠道菌群的水平来增加免疫治疗的效果。例如trans-poo-sion项目,从粪便中移植有益菌群的方法,已经用于治疗某些疾病。

  Dr Wargo说道,我认为这非常合理,我们正在更深一步的研究,它真的可以塑造我们的用来对抗癌症的免疫系统。

  目前还未明确的是细菌的差异会不会导致更好的效果。

  但可以明确的是,在饮食中多摄入和蔬菜可以获得更多的有益菌,这是健康的生活方式,可以更好的配合治疗。因此,健康的饮食能够增加生存机会。

  英国癌症中心首席执行官 Harpal Kumar说,我们的身体充满了数以万亿的细菌,比细胞的十倍还多,这些微生物发挥着巨大的作用:它们维护人体健康,调节免疫系统,维持消化系统“有活力地”运转。我们刚从表面了解到他们的巨大潜力。这项研究和其他几项研究已经表明,在未来,操纵这些细菌可以帮助患者增加治疗效果。

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了解如何破解自身肠道菌群密码

掌握最适合自身的饮食和营养菜谱

抑郁症、糖尿病、肥胖、消化问题 均可能与肠道菌群失衡有关

过敏菌阅读(496)


廖木兴/图

“寄居”在肠道里的细菌们,对我们身体健康的影响可能远超普通人的想象!目前人类还未能完全了解肠道菌群,然而,随着医学界对肠道菌群的研究深入,人们发现它们没那么简单。有研究表明,包括炎性肠病、克罗恩病等胃肠道疾病,糖尿病、高血脂等代谢性疾病,抑郁、焦虑等精神类疾病,均可能与肠道菌群的失衡有关。  (新快报记者 林恒华 通讯员 张秋霞)

人类还未完全了解肠道菌群

“虽然肠道菌群看似不起眼的 寄生物 ,但它们很可能是 深藏不露 的。”广州中医药大学第一附属医院肛肠外科副主任医师孙锋在接受新快报记者采访时表示,虽然是“寄生者”,但肠道菌群自我们诞生于世以来,就成为肌体的重要组成部分,并与人体健康密切相关。

“婴儿在母体里时,肠道内是无菌的,出生后吃第一口食物开始,肠道菌群才在肠道内慢慢生存下来。”孙锋表示,宝宝最亲近的人,会影响孩子肠道菌群组成。有研究提出,一些看似“遗传”自父母疾病、健康问题,可能与肠道菌群有一定联系。

另外,肠道菌群可能远比我们想象的复杂得多,目前人类还未完全了解肠道菌群。我们只知道:肠道内定植的细菌数量约为100兆,而人体细胞总数仅为60兆。还有研究表明,肠道菌群的基因总数是人类基因组的150倍。因此,肠道菌群又被称为人的“第二基因组”。

三大功能,肠道菌群保卫人体健康

由于肠道菌群是寄居在人类的消化道里,因此,其首要功能还是与消化相关。孙锋表示,在此,肠道菌群主要发挥了三个功能:

第一,帮助消化膳食纤维、多糖类物质,转化为人体所需的葡萄糖、矿物质(如铁、镁、锌等)、脂肪和维生素(如B族维生素),帮助人体吸收更多营养。第二,在肠道内形成菌膜屏障,保护肠道黏膜,抵御沙门氏菌、大肠杆菌等致病菌的“进攻”。第三,维持肠黏膜的正常生理功能。因此,如果肠道菌群失衡,人体的消化功能就会受到影响,产生腹泻、消化不良等问题。

三种疾病,或许与肠道菌群有关

“肠道菌群可以通过 肠-脑轴 来影响人体健康。”孙锋指出,肠道菌群通过免疫、神经内分泌、迷走神经这三条途径,形成“肠道菌群-肠-脑轴”。这个“肠道菌群-肠-脑轴”能够对脑功能和行为产生重大的影响,实现肠道菌群对人体健康、行为和情绪的调控。

因此,肠道菌群不仅关系到炎性肠病、克罗恩病等消化系统疾病。他说,美国国立卫生研究院(NIH)于2007年启动的“人类微生物组计划”还发现:肠道菌群失调很可能导致肥胖、高血压和糖尿病等代谢疾病,以及抑郁、焦虑和认知功能下降等精神心理疾病。还有研究表明,肠道菌群参与调控脑发育、应激反应、焦虑、抑郁、认知功能等中枢神经系统活动。“古代中医的黄龙汤,就是口服粪水上清液来治疗腹泻等消化系统问题;现代医学研究出口服粪便胶囊进行粪菌移植,都是利用肠道菌群平衡理论的可靠实例。”孙锋表示。

三种类型,肠道细菌有“好”有“坏”

肠道菌群既然如此重要,那么如何保持这些“寄生物”的健康呢?孙锋表示,这首先要了解肠道菌群的组成。如上所述,目前人类对于肠道菌群的了解是有限的,但已清楚肠道菌群主要由三种类型组成:有益菌、中性菌、有害菌。

其中,有益菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等,又称为益生菌,是“好”的细菌;有害菌如大肠杆菌、沙门氏菌等,是“坏”的细菌;而中性菌如一些肠球菌、肠杆菌等,它们相对中立,只有在某些特殊情况下才会“为非作歹”。

有益菌越多越好、有害菌越少越好呢?孙锋说,这三种细菌之间的关系很复杂,肠道菌群最健康的状态,应当是三种菌维持平衡。

乳制品、豆浆等,助维持肠道菌群平衡

是不是多吃酸奶就对肠道菌群有好处呢?孙锋表示,没那么简单。

要提醒的是,酸奶是食品不是药,不可能有药品那样强效。不过,平常多喝酸奶还是有益的。虽然胃酸会杀掉一部分有益菌,但还是有一些“漏网之鱼”能到达肠道,帮助维持肠道菌群平衡。因此,每天早上喝一杯酸奶、吃一些粗粮,营养健康。不过,虽然有些酸奶有益健康,但糖尿病患者要适量饮用。

另外,牛奶、奶酪、乳酸菌饮料等乳制品,豆浆、酸菜、泡菜、醋及醋酸饮料,都富含乳酸菌,可适当食用。现代医学研究表明,含有抗生素的食物容易破坏肠道菌群平衡,应当尽量避免此类物质的摄入。

超级细菌感染人之后难以被杀灭,我们如何面对?| 陈代杰 一席第545位讲者

过敏菌阅读(672)

陈代杰,上海交通大学抗耐药菌新药发现与机制研究实验室主任。

抗生素的应用和发现使人类的平均寿命延长了15年。但细菌进化让我们感到担忧,因为超级细菌已经跑在了我们的前面。细菌耐药性的发展一切源于抗生素的应用。




我们如何面对超级细菌

陈代杰

大家下午好,我是来自上海交通大学的陈代杰。今天非常高兴有机会跟各位来讲一下有关超级细菌的这些事。

 

我们大家可能非常熟悉这张片子,这是在上世纪20年代末,发现青霉素的英国科学家弗莱明的照片。弗莱明是一个细菌学家,在一次放假的一个星期之前,他把涂有很多细菌的瓶皿忘记洗干净了。

 

一个星期之后,发现这个长满细菌的碟子上污染了一个霉菌,而在霉菌的周围没有细菌的生长。由此在十年之后,诞生了举世闻名的、具有划时代意义的青霉素。

 

青霉素的发现和随之发现的一系列的抗生素,在临床上的应用被称为“医学皇冠上的一颗明珠”。细菌感染的疾病几乎得到了百分之一百的控制,很多人都感到细菌感染问题解决了,可以高枕无忧了。

 

但是,狡猾的细菌正在与人类展开一场你死我活的战争。

 

这张照片前半年时间在媒体里非常流行,就是所谓的金字塔细菌。美国一对夫妇去了金字塔游玩之后,丈夫感染了一种不明的神奇细菌,而且感染的疾病越来越严重,在很多大的医院无法救治。

 

这种细菌后来被科学证明,是一种被称为鲍曼不动杆菌的超级细菌。这种超级细菌感染人之后,对目前临床所用的抗生素都产生了耐药。

 

好在他的妻子是一个生物化学家,所以她知道在美国军队的一个研究室里正在研发一种用细菌病毒(噬菌体)治疗超级细菌感染的实验。她说服美国药管局把实验室的成果用在了她丈夫身上,非常幸运地得救了。

 

超级细菌和人类之间的战争,就像是龟兔赛跑,相互博弈。从弗莱明发现青霉素的30年代开始,到上世纪的60年代末,一大批抗生素诞生。

但是你抗生素诞生了,细菌开始了演变,开始了斗争。红色的是标记着新的抗生素一诞生,或者在上市前就有潜伏着的耐药细菌产生。

 

这张图是新世纪以来,在临床上对青霉素类的抗生素、对最后一道防线的万古霉素、以及对新的抗生素喹诺酮药物产生细菌耐药性的医院的情况,非常地严重。

但是新世纪以来仅仅开发了32个新的抗生素药物。所以说细菌耐药性的发展和传播非常地迅速,而新的抗生素开发严重地滞后。所以在学术界被称为“后抗生素时代”有可能到来,它会严重地威胁人类的生命健康。

我们从右图可以看到,目前全球每年死于超级细菌感染的人数大概在70万左右,而肿瘤致死病人达到800多万。但是如果我们科学家没有新型的抗生素开发出来,不去控制严重的超级细菌的蔓延,那么预计在2050年,全球死亡人数大约达到1000万左右。是所有疾病的最高点。

 

这是一种对革兰氏阴性菌超级细菌感染的最后一道防线多粘菌素产生耐药的细菌全球分布情况。

 

所以说,今天这个超级细菌的蔓延就像空气一样,没有地域,没有国界,它在全球扩散。

 

这是2010年媒体大肆报道的新德里超级细菌。所谓新德里超级细菌,是一位瑞典的居民为了节约医疗费用,到印度的新德里去进行治疗。结果在回到自己本土的时候,发现有一种细菌感染了他,而且没有办法医治。

 

最后研究结果表明,这种细菌就是来自于新德里医院,所以被称之为新德里超级细菌。

 

同样,在伊拉克战争中,真正被子弹打死的军人也不过两三千人(也有报道为四千多人),但是在这场战争中有1900多位军人最后被截肢。主要的原因就是感染了一种超级细菌,这种超级细菌和最近报道的金字塔细菌一样,叫作鲍曼不动杆菌。

 

科学家在研究的时候,一开始认为由于这些军人受了战地的枪伤,可能是被土壤中的细菌感染了。后来很多科学研究证明,这些病人绝大多数都是在战地医院被感染的,因为这种细菌在战地医院中会扩散、会交叉感染。而且用一般的消毒剂来消毒的话,这种细菌难以被杀灭。

 

另外,在2011年的时候,媒体报道了一种蔬菜细菌,在德国,有25个病人吃了一种蔬菜最后不治致死。

 

科学家经过了相当努力的调查,结果在垃圾桶里吃剩的黄瓜当中检测出来它是被污染了。而这种黄瓜来源于西班牙,所以被称之为黄瓜细菌,它是一种对几乎所有抗生素耐受的大肠杆菌。

 

这是我国耐药菌发展的严峻形势。我们国家建立了三级的耐药菌检测网,有几百上千家医院加入。这是一种对甲氧西林抗生素耐药的金黄色葡萄球菌,它的耐药率一直保持在35%到40%左右。

 

 

这是另外一种超级细菌,被称之为革兰氏阴性菌的大肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

十多年来的监测表明,这个医院的耐药性的检测率一直稳定地保持在一个相当高的水平。而最终医院死亡的病人当中,大多数都是被这样的一些细菌所感染。

 

这是目前对临床上革兰氏阴性菌最后一道防线的碳青霉烯类抗生素耐受的超级细菌,它的发生率也是相当高。

 

我们可以知道,所有人从呱呱坠地到命归西天,可以说没有人没用过抗生素,抗生素的应用和发现使人类的平均寿命延长了15年。但这样的一种进化让我们感到担忧,因为超级细菌已经跑在了我们的前面。

 

细菌耐药性的发展一切源于抗生素的应用。1930年保存的金黄色葡萄球菌,它对目前所有临床应用的抗生素都敏感。

 

但是,1994年从巴西的病人身上分离的金黄色葡萄球菌,只对万古霉素和替考拉宁敏感。那么它的原因、罪魁祸首是谁呢?罪魁祸首之一就是临床抗生素的滥用。

 

大家知道,在美国买抗生素比买枪更难。而我们国家前几年在杭州开了一个超市,作为一个便民正面的报道,里面可以买到抗生素,所以很多人拿着篮子去买抗生素。

 

我们到医院更能够看到都是吊水、打抗生素,被我们称之为“三素一汤”:抗生素、激素、维生素,再加一瓶盐水。这个现象非常严重。好在我们国家在2012年开始了史上最严厉的“限抗令”,使这种情况有所好转。

图片来源 / 图虫创意

 

官方的报道,在2010年,中国生产了21万吨抗生素,其中8万吨用于临床,3万吨出口,10万吨用于畜牧业。

 

我们现在吃到的任何东西都有残留的抗生素,为什么呢?我们饲养的禽类、鱼类、虾类、大动物,都加有极其微量的抗菌药物。它加进去之后不是为了防病治病,而是对动物的饲料转化率具有很大的提高。

 

2006年在上海市场上检测的多宝鱼中有多种残留药物,抗菌药物大大地超标。鱼塘在养鱼之前就撒下了大量的抗菌药物,因为都是高密度的养殖。

 

所以我们今天处于这样一个发展阶段:控制非临床的应用比控制临床抗生素的滥用更加地艰难。这是原因之二。

 

图片来源 / 图虫创意


罪魁祸首之三是残留的抗生素向环境中释放,它主要来自于三个方面:首先是医院。我们医院用的抗生素,它的残留液没有完全地降解掉就释放到环境之中。

 

第二个途径是我们抗生素生产企业的废水废渣没有彻底降解。我们国家在这方面的法律上面还没有这样的规定。

 

第三个途径就是动物。动物吃了添加有抗菌药物的饲料之后,在它的粪便中仍然有微量的抗菌药物,而这个粪便没有被很好地处理就释放到环境之中。随着水体、土壤的迁移和流动,细菌就不断地接受着低剂量的抗生素,而这就是导致细菌耐药性广泛传播的重要原因。

 

2015年年底,中央电视台曝光了山东鲁抗制药有限公司。在他们排出的废水中,检测到抗生素的残留量超过正常水体一万倍以上,为此他们五位相关领导受到了相应的处罚。

 

我们在土壤中可以检测到所有临床上应用和非临床上应用的抗生素的残留,所以说残留的抗生素在土壤、水体当中的污染相当地严重。

 

现在雾霾、废水、高危的废物已经引起了公众足够的关注,政府也下了大的力气。但是对于我们看不到摸不着的残留的抗生素,耐药细菌的传播和泛滥,还没有到一个相当的高度,很多公众朋友也不了解这样一个真相。

 

除了产生超级细菌之外,抗生素的滥用还有一个意外的风险。2015年,复旦大学公共卫生学院的教授对2000多名儿童的尿液进行了抗生素的检测,结果发现尿液中残留抗生素的量与儿童的肥胖呈正相关。这样我们可以联想到,为什么动物的饲料中加了抗菌药物之后动物会长得更快。

前一阵子媒体上也曝了麦当劳,麦当劳的鸡吃的饲料都加有抗菌药物。我们进行抗议,麦当劳集团已经表示在欧盟麦当劳用的鸡饲料里面没有抗菌药物添加的。在美国,大概在一两年之后完全取缔。但是在中国还没有一个时间表,这是因为我们国家在法律上面还没有这样的规定。

 

抗菌药物的滥用造成了耐药菌的产生,那么细菌是如何获得耐药性的呢?一种经典的科学理论是压力的选择。

 

我们在图中可以看到,大多数的细菌在接触足够量的抗生素之后被杀死了,这样的细菌我们称之为敏感菌。但是细菌它会自然地发生突变,尽管突变的频率比较低,大概在百万分之一到一亿分之一。

这些敏感的细菌被杀死之后,极其少量的耐药细菌就趁此大肆地繁殖,所以这是一个经典的抗生素压力造成耐药细菌选择的进化理论

 

但是近20年来细菌耐药性的发展如此迅速,用这样的理论难以解释。所以近20年来科学家做了大量的实验。主要的实验就是这些细菌接触微量的抗生素,没有达到杀死它的抗生素剂量,这个时候细菌更加容易产生耐药性。

 

我们想象当中,我们吃的所有的食品都是经过高温煮过的,照理说它的细菌都被杀死了,即使耐药菌也被杀死了,那它怎么会传播呢?

 

主要是耐药菌的一段耐药基因没有被破坏,这段耐药基因就很容易地转移到原来对抗生素敏感的细菌。所以说我们现在在动物屠宰场进行检测的时候,往往检测它有没有耐药细菌的存在,实际上今后应该发展去检测这个上面有没有耐药基因的存在。这样更加科学。

 

第二,细菌像一个人体一样,它的耐药基因本身是存在的,或者是沉默着,它没有被表达。大家都知道,人体的癌基因都是存在的,正常的人在没有外界的物理化学生物学因子刺激和压力下,癌基因是不会表达出来的,不会发展成癌症。

 

细菌也是这样。但当这些细菌接触了一个低剂量的、不能毁灭掉它的情况下,它能够使沉默的耐药基因被激发、被表达。进而当你再用抗生素的时候,它就产生了耐药性。

 

另外,细菌在接受外界很低剂量、没有达到杀死它的亚致死剂量的抗生素的时候,它激起全身的网络的变化,是为了应对进一步碰到高剂量的抗生素的时候,它就产生耐药性。这个就像我们人在接触外界某种压力的情况下会激起全身的变化。

 

比如说几年前,我们上海还有一点地震的余震。我老妈85岁了,她平时待在四楼,一个人也不会下来。但看到房子在震摇的时候,她马上披了一件大衣从四楼跑到底楼。等我们赶到家里的时候,她已经和邻居一起在底下了。

 

另外一个很奇怪的是,这个低剂量的抗生素被细菌探测到之后,会导致它发生突变,而且是可遗传的突变。这一点在没有研究的时候我们难以想象。因为作为一个药物,在应用于临床前已经做过了大量的致癌致突变的试验,所以它不可能对哺乳细胞产生致突变的作用。

 

但是这种抗生素使细菌的一些基因能够产生突变,这些突变就能够很稳定地遗传下去和扩散出去,对进一步接触的抗菌药物产生了耐药性。

 

还有一个,细菌具有移花接木催生超级细菌的能力。这位女科学家在50年代就发现了跳跃基因。我们可以看见这个白色的玉米当中镶嵌有红色的,这是为什么呢?

 

因为红色的基因从红色的玉米当中跳到了白色的玉米当中,所谓会跳舞的基因。在超级细菌形成过程中也有这样的本领。超级细菌的一段耐药基因,定位在具有被称之为转座子的跳跃基因上,进而从耐药菌跳到了敏感菌。

 

那么面对超级细菌我们该怎么办?

 

所有的药物开发都是以市场驱动为主,所以众多的制药企业,它们在20年前为了追求更大的利润和应对更广泛的疾病,比如说糖尿病、高血压病、血脂病、癌症,就把人力、物力投在了这些研发部门。而把抗菌药物、抗生素的研发部门关闭了、缩减了。

 

所以政府一看,靠企业驱动的新的抗菌药物的开发存在大量的问题,超级细菌在威胁着我们。所以在10年前,就由政府主导来推动抗菌药物的开发。

 

习近平在2015年去英国访问的时候,和英国政府签订了框架协议。在去年的G20的上面,也把抗菌耐药菌作为一个科研的合作项目。上个星期我在上海参加了中英科学家举办的高层的细菌耐药性研究与新药发现的讨论会。也就是政府要促进企业和研究机构去开展龟兔赛跑,不要让超级细菌来威胁人类的健康。

 

而对于我们的公众,对于我们的医疗机构,对于我们的农业,怎么办?

 

首先要严密监测,实时掌握敌情。也就是说要了解超级细菌的发展、发生、迁移、变迁等等。在医院要合理使用兵力,遏制敌情的扩散,也就是说不要滥用抗生素。在农业上面、在畜牧业上面要减少抗生素的应用。

 

当然,更为重要的是,我们要不断地发明针对耐药菌的新的抗生素。

 

但是我们不用恐慌,因为已有的抗生素能够控制绝大多数的细菌感染。一般的超级细菌不是像16世纪、17世纪的瘟疫那样类型的传染性疾病,它只是在医院里面,在重症病房里面,那里容易发生交叉的感染。我们更不用恐慌的是,众多的新技术、新方法、新药在路上。

 

那我们每个人做什么?首先我们不要滥用抗生素,不要头痛了、感冒了就去服用抗生素。实际上一般的感冒都是病毒性的感冒,病毒性的感冒对抗菌药物是没有作用的。

 图片来源 / 图虫创意

那为什么到了医院里面,病毒感冒了有的时候还要给你喝抗生素?主要原因是病毒感染的后期,呼吸道里面容易发生细菌的侵染。所以感冒的后期如果有喉咙痒、喉咙痛,那要去看一下,可能要用一些抗生素。

 

第二,尽量不要去住院。可能你们在座年纪都比较轻,但你们的爷爷奶奶们,或者你们的父母们往往喜欢到医院挂水。尤其是重症感染的病房更不要去久住,因为他们的免疫力低下,细菌交叉感染的可能性非常大。

 

我们说的金字塔细菌,就是鲍曼不动杆菌,也被称之为在重症病房里面的呼吸机病。所谓的呼吸机病,往往插了呼吸机之后再拔掉,活下来的比例很低。其中一个主要的原因就是呼吸机里面侵染有鲍曼不动杆菌,而用一般的消毒方法难以把它杀灭。

 

凡药三分毒。我们为什么看到有这么多的聋哑的儿童和成人,他们主要是在小的时候用了被称之为氨基糖苷类抗生素的链霉素等等。我们有的牙齿发黄,主要是用了四环类的抗生素。

 

青霉素为什么要做皮肤试验?因为它有一个最大的反应,就是过敏反应。如果妈妈是过敏体质孩子是好的话,那么妈妈在给小孩把尿的时候就晕过去了。如果反过来孩子是敏感的体质妈妈是好的话,妈妈用了抗生素,孩子喝了妈妈的一滴奶就晕过去了,过敏反应非常地厉害。

 

人类与细菌的博弈是一场永恒的战争。大家有兴趣了解更多有关细菌方面的,可以去买《细菌简史》这本科普书。当然你们想买又不愿意买的话,发邮件给我,我签名送书。

 

感谢大家的聆听,谢谢大家。

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体内菌群又出幺蛾子!促进胰腺癌生长!抑制免疫反应!

过敏菌阅读(515)

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导  读


最新发表于《Cancer Discovery》的一项研究表明,胰腺癌患者的胰腺中拥有更多的微生物,而这些微生物会促进肿瘤的生长并抑制免疫反应。通过抗生素消除胰腺癌中的菌群,可消除癌症的免疫抑制。

 

2011年10月5日,苹果公司创办人史蒂夫·乔布斯因患胰腺癌病逝,享年56岁。在哀悼之余,胰腺癌也走入了大众的视野。胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。因此也被称为“癌中之王”

 

胰腺癌主要分为两种,一种是较为常见的起源于胰腺导管的胰腺导管腺癌(Pancreatic ductal adenocarcinoma, PDA),即通常所说的“胰腺癌”。另一种是起源于胰腺内分泌激素细胞,即胰腺内分泌肿瘤(乔布斯所得的胰腺癌类型)。

 

3月22日发表于《Cancer Discovery》上的一篇名为“The Pancreatic Cancer Microbiome Promotes Oncogenesis by Induction of Innate and Adaptive Immune Suppression.”的研究结果表明,抗生素治疗能够通过消除胰腺癌小鼠模型中肠道和胰脏中的微生物,从而恢复免疫细胞识别癌细胞的能力,减缓肿瘤细胞的生长,并将胰腺癌细胞数量降低50%!

 


来自纽约大学医学院及Perlmutter癌种研究中心的研究小组发现,在小鼠和人类中,胰腺癌与正常的胰腺相比拥有更多更丰富的微生物菌群,而其中有些异常的菌群会释放出关闭免疫系统和促进癌症生长的细胞成分。

 

肿瘤胰腺中拥有丰富的微生物群


虽然胰腺癌主要是由于KRAS等基因变化的组合导致细胞异常生长而形成,但该研究结果显示,细菌会改变癌细胞周围的免疫环境,拥有这种异常菌群的胰腺癌患者体内的癌细胞生长速度明显比其他患者更快。

 

在pda承载宿主体内的菌群促进肿瘤进展和瘤内免疫抑制


既然细菌能使癌症细胞生长的更快,那如果用抗生素消除细菌,是不是能达到减缓肿瘤的生长的效果呢?

 

为此研究人员进行了进一步的实验,结果果然和猜测的没错。胰腺肿瘤中的“坏”细菌会引发免疫细胞检查点 – 免疫细胞上的传感器在接收到正确的信号时将其关闭。这些检查点通常起到防止免疫系统攻击人体自身细胞的作用,但癌细胞会蒙蔽检查点以关闭免疫反应来避免免疫细胞对它的攻击破坏。

 

而通过使用抗生素,研究人员发现免疫细胞检查点得以恢复,免疫细胞能够重新识别癌症细胞,同时,在消除了这些异常菌群后,胰腺癌的生长速度也逐渐开始减速。实验数据显示,口服抗生素也能使胰岛癌临床试验中失败的免疫疗法检查点抑制剂的效力增加了大约三倍。

 

虽然饮食,其他疾病或药物等环境因素也会导致个体的的菌群不同,但该研究证实胰腺癌中患有更多的细菌仍是不争的事实。同时,研究人员已开展新的试验,希望能够确认关闭癌细胞免疫反应的具体细菌种类,为以后新的细菌诊断测试,抗生素和免疫疗法的组合提供支持。

  

参考文献:

The Pancreatic Cancer Microbiome Promotes Oncogenesis by Induction of Innate and Adaptive Immune Suppression.



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与普通药物相比——肠道菌群角度看结肠炎

过敏菌阅读(563)

从上图中我们可以看到关于治疗和调节结肠炎的一些常见药物类型。

 

下面带大家从肠道菌群角度来看待结肠炎。

 

随着肠道菌群与溃疡性结肠炎发病的关系成为研究热点,越来越多的研究证明溃疡性结肠炎患者与健康者的肠道菌群存在显著差异,多表现为不同程度的菌群失调。

 

溃疡性结肠炎的发病与肠道菌群存在密切的关系,肠道内菌群微生态一旦失去平衡将会影响人体的消化、代谢、免疫等功能,进而导致溃疡性结肠炎等多种肠道疾病的发生。目前研究证实在溃疡性结肠炎发病过程中并非是由某一种菌群失衡而引起,通常结肠炎患者存在这多种菌群数量的改变。

下面介绍下几个实验带大家了解一下:


Liu等通过动物实验表明乳杆菌K68能显著抑制外周血单个核细胞产生肿瘤坏死因子α和前列腺素E2,明显减轻小鼠溃疡性结肠炎症状。


并且口服乳杆菌K68的小鼠结肠肿瘤坏死因子α、环氧化酶2、转录因子、抑制细胞因子的信号3Toll样受体4mRNA的表达均显著降低。

王旭霞等使用DSS水溶液喂养大鼠建立起UC模型,分为三组并分别给予双歧杆菌,美沙拉嗪治疗。


结果发现双歧杆菌治疗组及美沙拉嗪治疗组大鼠血清中促炎因子IL-6IL-8TNF-α及髓过氧化物酶活性及结肠损伤组织学评分较未治疗组显著下降且双歧杆菌治疗组和美沙拉嗪治疗组二者之间无明显差异。

Wildt等收集了溃疡性结肠炎缓解期患者,分为两组,一组使用乳酸杆菌和双歧杆菌对其进行治疗;一组给予安慰剂,


结果显示治疗组患者复发率显著低于安慰剂组,说明乳酸杆菌和双歧杆菌对溃疡性结肠炎缓解期具有一定疗效。

孟玉此将92例溃疡性结肠炎患者分为观察组与对照组,对照组给予美沙拉嗪颗粒治疗,观察组给予美沙拉嗪颗粒联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗。


治疗后美沙拉嗪颗粒联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊组IL-8TNF-α及MDA水平均显著低于对照组,SOD水平高于对照组,且复发率也显著低于对照组。

综上来看肠道菌群是可以调节和缓解结肠炎症状的。同时肠道菌群和结肠炎之间两者有着密切联系,当结肠炎出现的时候,肠道菌群一定是紊乱的。目前研究证实在溃疡性结肠炎发病过程中并非是由某一种菌群失衡而引起,通常溃疡性结肠炎患者存在这多种菌群数量的改变。


文章引自——《海南医学2018年7月第29卷第13期 肠道菌群与溃疡性结肠炎的研究进展温萌

杨桥兰、张翠霞 、高祝英 、张德奎 、郭丽芳、尚琪 》

为什么推荐膳食纤维调节肠道菌群?

过敏菌阅读(708)

肠道菌群调节上为什么更推荐用膳食纤维?而不是益生菌或者益生元。

 

那么膳食纤维,益生菌,益生元是什么?他们如何影响肠道菌群的呢?

首先是益生菌,益生菌是属于后期我们补充进体内的有益菌种。他可以短期内让我们肠道菌群的有益菌含量提升。但是如果这样补充进来的外来有益菌想要在我们的肠道菌群定植生存下来保护人体健康的话,那么还需要一个过程。

 

首先要经过胃酸环境的考验,然后再达到一定量后才有可能在人体内黏附和定植。不管有益菌再好,毕竟只有活下来的有益菌而且在体内定植的有益菌才是我们想要的有益菌。

那么益生元是什么呢通过选择性的刺激一种或几种菌落中细菌的生长与活性,而对寄主产生有益的影响,从而改善宿主健康的不被消化的碳水化合物。简而言之就是特定有益菌的食物。


而肠道菌群中有着大量多种类的有益菌。所以益生元一般往往配合益生菌同步使用。大量的补充益生菌,再大量提供他们营养,让外来的益生菌增加定植于肠道菌群并成为有益菌的几率。

膳食纤维是膳食纤维是一种多糖,它既不能被胃肠道消化吸收,也不能产生能量。被营养学界补充认定为第七类营养素,和传统的六类营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。

 

膳食纤维是直接作用于肠道菌群内原有的有益菌,几乎对所有有益菌都可以请到有益作用。但是如今人们的日常饮食中摄入的膳食纤维严重不足每日所需的30g(5斤芹菜的含量)。长期这样的膳食纤维缺乏情况下会导致100多种的肠源性疾病的患病率。

我们是攀基生物,我们提供攀基益生菌等产品